2025年張掖市門診慢特病申請(qǐng)病種擴(kuò)大至32類，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊疾病。參保人員符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程達(dá)6個(gè)月以上可提交材料，審核通過后享受年度5000-20000元不等的醫(yī)保報(bào)銷額度。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
病種目錄
2025年新增慢性阻塞性肺病、重度骨質(zhì)疏松等5類病種，具體分類及對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例如下：病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 需提交材料 高血壓Ⅲ期 8000 70% 近2年住院病歷+3次門診記錄 糖尿病并發(fā)癥 12000 75% 糖化血紅蛋白報(bào)告+眼底檢查結(jié)果 惡性腫瘤放化療 20000 85% 病理報(bào)告+治療方案 參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿2年
- 非張掖戶籍人員需持有本地居住證并參保滿3年
病程標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病需提供6個(gè)月以上的病史證明
- 特殊病種（如器官移植）需術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告
- 填寫《張掖市慢特病待遇申請(qǐng)表》
提交審核
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保APP”上傳資料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，10個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核
待遇生效
審核通過后次月享受待遇，有效期2年，期滿需重新認(rèn)定
（三）報(bào)銷規(guī)則與限制
用藥目錄
僅限《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)標(biāo)注“慢特病適用”的藥品，中藥飲片報(bào)銷限額每年不超過2000元。異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案先自付再回參保地報(bào)銷，比例降低10%
違規(guī)處理
虛假材料申請(qǐng)者納入醫(yī)保信用黑名單，3年內(nèi)不得再次申報(bào)
2025年張掖市通過優(yōu)化病種覆蓋和結(jié)算流程，顯著減輕慢特病患者門診負(fù)擔(dān)。建議參保人員提前核對(duì)自身?xiàng)l件，通過正規(guī)渠道申請(qǐng)以避免權(quán)益損失，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整信息以確保待遇延續(xù)性。