1-3個工作日完成材料審核，次月起享受待遇
2025年遼寧朝陽門診特病辦理需參保人員攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒆≡翰v等材料，到指定定點醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)審核通過后領(lǐng)取《門診特定項目鑒定證》，按病種類型享受不同時間的報銷待遇。
一、門診特病申請條件與病種范圍
1. 申請條件
- 已參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。
- 所患疾病符合《遼寧省門診慢特病認定標準》，需長期門診治療且費用負擔較重。
2. 病種范圍
| 類型 | 包含病種 |
|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、嚴重精神障礙等8種。 |
| 門診慢性疾病 | 高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥/并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等21種。 |
二、辦理材料與流程
1. 必備材料
- 基礎材料：身份證及復印件、醫(yī)保卡及復印件、一寸照片1張。
- 醫(yī)療證明：住院病歷、診斷證明、檢查報告單（如CT、化驗結(jié)果等）。
- 申請表：填寫定點醫(yī)療機構(gòu)提供的《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
2. 辦理流程
- 提交申請：
- 市直及雙塔區(qū)、龍城區(qū)：精神類疾病到朝陽市康寧醫(yī)院，傳染類及惡性腫瘤到朝陽市第四醫(yī)院，其他病種到市中心醫(yī)院、第二醫(yī)院、中醫(yī)院或解放軍九六八醫(yī)院申請。
- 各縣（市）：咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或指定醫(yī)療機構(gòu)。
- 審核認定：醫(yī)療機構(gòu)對材料進行審核，符合條件的納入門診特病管理。
- 領(lǐng)取憑證：審核通過后，到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特定項目鑒定證》。
三、待遇享受與報銷規(guī)則
1. 待遇生效時間
| 病種類型 | 生效時間 |
|---|---|
| 耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、透析等 | 認定后當年費用可報銷。 |
| 精神類、傳染類疾病 | 申請當月起享受待遇，不追溯既往費用。 |
| 其他慢性病 | 申請次月起享受待遇，不追溯既往費用。 |
2. 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：
- 特殊疾病（如透析）報銷92%，慢性疾病一級醫(yī)院報銷85%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院75%。
- 年度支付限額：高血壓、糖尿病等慢性病每季800元，其他病種按年度設定（如惡性腫瘤放化療無封頂）。
- 居民醫(yī)保：
- 特殊疾?。ㄈ缙鞴僖浦部古女悾﹫箐N80%，慢性疾病一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院70%。
- 年度支付限額：高血壓、糖尿病等慢性病每季600元，可疊加多種病種限額（每增加1種+300元）。
3. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在認定時選擇的定點醫(yī)院就診，透析患者一年內(nèi)可變更一次定點機構(gòu)。
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算，無需事后報銷。
四、注意事項
- 材料真實性：偽造病歷或診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，5年內(nèi)不得申請?zhí)夭〈觥?/li>
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地居住人員可在備案地認定，結(jié)果全省互認；省外認定結(jié)果需在朝陽重新審核。
- 待遇續(xù)期：長期病種需每2年提交一次復查報告，未按時提交將暫停待遇。
參保人員可通過朝陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0421-2623100）查詢最新病種目錄及定點機構(gòu)名單，確保及時享受門診特病報銷政策。