參保人員自愿選擇在縣域內(nèi)或異地開通了門診特殊疾病認定的醫(yī)療機構辦理門診特殊疾病，機構對符合條件的參保人員現(xiàn)場及時辦結，也可通過州內(nèi)各級經(jīng)辦機構窗口、四川省政務服務網(wǎng)辦理，辦理時限不超過 15 個工作日。
申請四川阿壩特殊門診，首先要確認所患疾病是否在當?shù)匾?guī)定的特殊疾病病種范圍內(nèi)，準備好相關資料后，在規(guī)定的認定機構進行申請，通過審核后即可享受相應待遇。以下為您詳細介紹：
一、確認特殊疾病病種范圍
阿壩州門診特殊疾病按病種分為慢性疾病和重特大疾病兩類，具體如下：
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝硬化、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)型精神障礙）、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、結核病、帕金森病、再生障礙性貧血、風濕性心臟病、高原性心臟病、痛風、腎病綜合征、干燥綜合癥、癲癇、硬皮病、阿爾茨海默病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、強直性脊柱炎、重癥肌無力、視網(wǎng)膜黃斑病變 |
| 重特大疾病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎 / 肝移植術后的抗排斥治療 |
二、準備申請資料
- 《門診特殊疾病認定申請表》：可在認定機構或醫(yī)保部門官網(wǎng)獲取并填寫。
- 身份證明材料：本人有效身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡。
- 病歷資料：與申報病種認定標準相應的有效相關病歷資料，例如近 6 個月以內(nèi)醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、出院記錄、檢查報告等。不同病種所需具體病歷資料有別，像申請?zhí)悄虿√厥忾T診，需提供糖尿病癥狀及血糖檢測結果等相關資料；申請冠狀動脈粥樣硬化性心臟病特殊門診，若有急性心肌梗塞病史，要有心電圖證實、心肌酶或心肌壞死標記物增高的住院資料等。
三、選擇認定機構
- 異地認定機構：郫都區(qū)中醫(yī)院、阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院（都江堰）、成都西區(qū)醫(yī)院、四川省林業(yè)中心醫(yī)院、三六三醫(yī)院（犀浦院區(qū)和武侯院區(qū)）、都江堰市第二人民醫(yī)院、地礦四 0 五醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院、彭州市中醫(yī)院。
- 縣域內(nèi)認定機構：如九寨溝縣人民醫(yī)院、九寨溝縣中藏醫(yī)院等，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
四、申請流程
- 提交申請：參保人員攜帶準備好的資料，前往選定的認定機構，或通過州內(nèi)各級經(jīng)辦機構窗口、四川省政務服務網(wǎng)提交申請。例如在醫(yī)療機構申請時，前往相應科室或指定的特殊門診辦理窗口提交。
- 受理審核：經(jīng)辦人員確認申請材料是否符合要求，不符合要求的會一次性告知補充或更正。認定機構依據(jù)相關政策、法規(guī)，按照《阿壩州職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》進行審核。
- 辦結告知：符合條件的納入門診特殊疾病管理，認定機構會及時告知申請人，不符合條件的也會說明原因。窗口辦理的可向經(jīng)辦窗口查詢辦理結果，網(wǎng)上辦理的可通過網(wǎng)上辦理渠道查詢，還可撥打咨詢電話查詢。
五、待遇享受
- 報銷比例與限額：慢性疾病門診醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例為 70％?？缮暾埗鄠€病種，單病種年度內(nèi)最高支付限額為 3000 元，兩種及以上病種年度內(nèi)最高支付限額為 5000 元。重特大疾病門診醫(yī)療費用不設起付線，報銷比例為 90%，可申請多個病種，年度最高支付限額為 6 萬元。
- 報銷范圍：享受門診特殊疾病待遇的參保人員使用符合政策范圍內(nèi)的特殊診療治療項目、特殊醫(yī)用材料和乙類藥品個人不先行自付，按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定納入統(tǒng)籌基金報銷。但醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核認定之前的門診醫(yī)療費用、非協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用等不予報銷。
申請四川阿壩特殊門診，需先明確病種范圍，備好資料，選對認定機構，按流程申請，通過審核后就能依規(guī)享受相應待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔。