2025年廣東肇慶門(mén)特網(wǎng)上申請(qǐng)全程電子化辦理，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
廣東省肇慶市2025年門(mén)診特定病種（門(mén)特） 申請(qǐng)已全面實(shí)現(xiàn)線上辦理，參保人員可通過(guò)廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、粵醫(yī)保APP或肇慶醫(yī)保微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，無(wú)需線下跑動(dòng)，審批流程透明高效，支持電子證照調(diào)用和進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保資格要求
申請(qǐng)人需為肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保狀態(tài)，且參保記錄無(wú)中斷。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的門(mén)特資格備案證明。病種覆蓋范圍
2025年肇慶門(mén)特涵蓋高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭等52個(gè)病種，新增阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化2個(gè)病種。具體病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表：病種類別 代表病種 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤類 肺癌、乳腺癌 100,000 85% 慢性病類 高血壓、糖尿病 6,000 70% 罕見(jiàn)病類 多發(fā)性硬化、血友病 200,000 90% 精神心理類 重性抑郁、精神分裂癥 8,000 75% 申請(qǐng)材料清單
需準(zhǔn)備身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需含疾病診斷編碼）、近期檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）。異地就醫(yī)人員需額外上傳轉(zhuǎn)診備案表。
二、線上申請(qǐng)流程詳解
平臺(tái)選擇與注冊(cè)
可通過(guò)以下任一渠道辦理：- 粵醫(yī)保APP：首頁(yè)點(diǎn)擊“門(mén)特申請(qǐng)”進(jìn)入專區(qū)；
- 肇慶醫(yī)保微信公眾號(hào)：菜單欄“服務(wù)-門(mén)特辦理”；
- 廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：搜索“肇慶門(mén)特申請(qǐng)”。
首次使用需完成人臉識(shí)別認(rèn)證并綁定社?？?/strong>。
信息填報(bào)與材料上傳
系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取參保信息和歷史就醫(yī)記錄，僅需補(bǔ)充病種名稱、確診醫(yī)院及主治醫(yī)師信息。材料上傳支持PDF/JPG格式，單文件不超過(guò)5MB。關(guān)鍵操作要點(diǎn)如下表：操作步驟 注意事項(xiàng) 常見(jiàn)問(wèn)題 病種選擇 可多選，但需對(duì)應(yīng)不同診斷證明 病種編碼與診斷不符需退回 診斷證明上傳 需加蓋醫(yī)院公章且清晰可見(jiàn) 手寫(xiě)證明不予受理 電子簽名確認(rèn) 使用手寫(xiě)板或手機(jī)屏簽署 簽名需與身份證一致 審核與結(jié)果查詢
提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專家聯(lián)合審核，3個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果?？赏ㄟ^(guò)申請(qǐng)記錄查看狀態(tài)：- 審核中：材料完整性復(fù)核；
- 補(bǔ)充材料：需在2日內(nèi)重新提交；
- 已通過(guò)：自動(dòng)生成門(mén)特電子憑證，可在定點(diǎn)醫(yī)院掃碼結(jié)算。
三、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
待遇生效與續(xù)期
審核通過(guò)后次日享受門(mén)特待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整）。到期前30天系統(tǒng)自動(dòng)推送續(xù)期提醒，需重新提交近期復(fù)查報(bào)告。定點(diǎn)醫(yī)院變更
每年可線上變更2次定點(diǎn)醫(yī)院，操作路徑為“門(mén)特管理-醫(yī)院變更”，新選擇醫(yī)院次日生效。精神類、傳染病類病種需指定?？漆t(yī)院。費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
門(mén)特費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。系統(tǒng)將自動(dòng)監(jiān)測(cè)就醫(yī)頻次和費(fèi)用合理性，異常情況觸發(fā)人工復(fù)核。偽造材料將納入醫(yī)保失信名單。
肇慶市門(mén)特網(wǎng)上申請(qǐng)通過(guò)數(shù)字化手段大幅提升辦理效率，參保人員足不出戶即可完成全流程操作，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。