銅陵醫(yī)保報(bào)銷流程
一、門診報(bào)銷
報(bào)銷條件
- 持醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）門診掛號(hào)。
- 醫(yī)生診療開具處方。
報(bào)銷流程
- 病人持醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）門診掛號(hào)。
- 醫(yī)生診療開具處方后，病人進(jìn)行結(jié)算。
- 門診慢特病或共濟(jì)門診可以報(bào)銷部分直接醫(yī)保支付，自付部分病人醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金、支付寶、微信、銀行卡均可支付。
二、住院報(bào)銷
報(bào)銷條件
出院時(shí)持預(yù)交金收據(jù)、出院小結(jié)、醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）或身份證等到住院處辦理出院結(jié)賬手續(xù)。
報(bào)銷流程
- 出院病人持預(yù)交金收據(jù)、出院小結(jié)、醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）或身份證等到住院處辦理出院結(jié)賬手續(xù)。
- 可以報(bào)銷部分直接醫(yī)保支付，自付部分病人醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金、支付寶、微信、銀行卡均可支付。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
異地就醫(yī)備案
- 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員需在市轉(zhuǎn)診管理中心開具轉(zhuǎn)診備案表。
- 其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員可通過醫(yī)療保障線上服務(wù)平臺(tái)自助備案。
異地就醫(yī)報(bào)銷流程
- 在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需憑社保卡或者醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算。
四、報(bào)銷比例和限額
- 門診報(bào)銷比例和限額
| 醫(yī)療類別 | 支付比例 | 支付限額 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 60% | 年度支付限額150元 |
| “兩病”門診（高血壓、糖尿?。?/td> | 50% | 高血壓、糖尿病年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~均為200元，同時(shí)患有兩種疾病的，年度最高支付限額為300元 |
- 住院報(bào)銷比例和限額
| 報(bào)銷類型 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 市內(nèi)起付線 | 市內(nèi)報(bào)銷比例 | 省內(nèi)市域外起付線 | 省內(nèi)市域外報(bào)銷比例 | 省外起付線 | 省外報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 普通住院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 200元 | 90% | 300元 | 85% | 按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過10000元） | 75% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 80% | 750元 | 75% | 65% | ||
| 三級(jí)（市屬） | 700元 | 75% | 1050元 | 70% | 60% | ||
| 三級(jí)（省屬） | -- | -- | 1500元 | 65% | 55% |
- 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和限額
| 類型 | 起付線標(biāo)準(zhǔn)以上 | 市內(nèi)報(bào)銷比例 | 省內(nèi)市域外報(bào)銷比例 | 省外報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 0-5萬元 | 60% | 55% | 45% | |
| 5萬-10萬元 | 65% | 60% | 50% | |
| 10萬-20萬元 | 75% | 70% | 60% | |
| 20萬元以上 | 80% | 75% | 65% |
五、報(bào)銷材料
門診報(bào)銷材料
- 門診發(fā)票
- 合作醫(yī)療證歷本（或病歷）
住院報(bào)銷材料
- 住院發(fā)票
- 合作醫(yī)療證歷本（或病歷）
- 出院小結(jié)
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 其他有關(guān)證明（如轉(zhuǎn)診證明、患者身份證復(fù)印件或戶籍證明等）
特殊病種門診報(bào)銷材料
- 門診發(fā)票
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本
- 二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》
六、報(bào)銷時(shí)限
住院費(fèi)用限時(shí)報(bào)結(jié)，出院后三個(gè)月內(nèi)可隨時(shí)辦理，外出務(wù)工者可延遲到年底。
通過以上流程和材料準(zhǔn)備，銅陵市參保人員可以順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，享受醫(yī)療保障待遇。