參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、認(rèn)定門(mén)診慢特病待遇資格
甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策，要求參保人員首先在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診，并按照規(guī)定的程序申請(qǐng)門(mén)診慢特病的待遇資格。這意味著，患者需要提供相關(guān)的醫(yī)療資料，并通過(guò)具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
一、疾病確診與申報(bào)
- 疾病確診
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 參保人員必須在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，以確保所患疾病屬于門(mén)診慢特病保障范圍內(nèi)。
- 申報(bào)受理
- 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
- 提供相關(guān)醫(yī)療資料 患者可以隨時(shí)向指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，無(wú)需等待特定的時(shí)間窗口。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 診斷權(quán)限 | 備注 |
|---|---|---|
| 二級(jí)及以上 | 具備診斷權(quán) | 必須為定點(diǎn)醫(yī)院 |
二、待遇享受條件
- 支付比例及限額
- 職工85%、居民70%
- 血友病等特殊病種支付比例提高至90% 根據(jù)不同的保險(xiǎn)類別，報(bào)銷(xiāo)比例有所區(qū)別，對(duì)于費(fèi)用較高的病種，政府給予了更高的報(bào)銷(xiāo)比例支持。
- 最高支付限額設(shè)定
- 單病種最高限額
- 多病種最高限額+500元 當(dāng)患者患有多種門(mén)診慢特病時(shí)，其年度支付限額會(huì)在最高的單病種限額基礎(chǔ)上增加500元。
三、病種變更與復(fù)審
- 病種變更
- 特殊病種不可變更
- 其他病種未產(chǎn)生費(fèi)用可變更 對(duì)于某些長(zhǎng)期治療且費(fèi)用高昂的病種，一旦確定后不允許更改；而對(duì)于其他病種，在沒(méi)有發(fā)生費(fèi)用的情況下可以申請(qǐng)變更。
- 復(fù)審期限
- 定期復(fù)審
- 未按時(shí)復(fù)審將停止待遇 所有門(mén)診慢特病患者都需要根據(jù)規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行復(fù)審，否則將影響到后續(xù)的待遇領(lǐng)取。
為了確保每位參保人員能夠準(zhǔn)確地享受到門(mén)診慢特病的相關(guān)待遇，了解并遵循上述申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。這不僅有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是實(shí)現(xiàn)公平適度醫(yī)療保障的重要步驟。