20-50萬元，部分病種免復(fù)審，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
2025年貴州黔西南門特（門診特殊病種）辦理方式涵蓋申請(qǐng)條件、辦理流程、所需材料、待遇標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)院選擇、年審與異地就醫(yī)等全鏈條，參保人可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，享受高額報(bào)銷和便捷服務(wù)，極大減輕特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
參加黔西南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且正常繳費(fèi)。疾病范圍
符合貴州省統(tǒng)一門診特殊病種及黔西南州差異化病種，共計(jì)44種。包括血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、各類惡性腫瘤、終末期腎病（透析）、甲亢等。部分病種需滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)和病史要求。就醫(yī)記錄
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)疾病證明書、住院記錄或門診病歷，以及與申報(bào)病種相符的檢查報(bào)告。
二、辦理流程
線上辦理
- 通過貴州醫(yī)保APP、貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)。
- 填寫《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，上傳身份證、社?？?/strong>、疾病證明及相關(guān)檢查資料。
- 進(jìn)行人臉核驗(yàn)，提交后等待審核，一般不超過20個(gè)工作日辦結(jié)。
線下辦理
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理。
- 現(xiàn)場(chǎng)提交申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、社保卡復(fù)印件、疾病證明原件及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過后發(fā)放門特待遇資格。
三、所需材料
材料名稱 | 說明 | 是否必須 |
|---|---|---|
門特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 需本人填寫并簽字 | 是 |
身份證復(fù)印件 | 正反面復(fù)印 | 是 |
社會(huì)保障卡復(fù)印件 | 確保醫(yī)保狀態(tài)正常 | 是 |
疾病證明書原件 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確診斷 | 是 |
住院記錄或門診病歷 | 近兩年內(nèi)，與申報(bào)病種相符 | 是 |
相關(guān)檢查報(bào)告 | 如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等 | 是 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一般70%-90%。
- 居民醫(yī)保：參照統(tǒng)籌地區(qū)住院報(bào)銷比例，一般50%-80%。
- 部分病種（如慢性腎臟病透析）職工醫(yī)保取消起付線。
年支付限額
不同病種年支付限額差異顯著，部分病種免于復(fù)審，詳見下表：
病種名稱 | 復(fù)審時(shí)間 | 職工年支付限額（元） | 居民年支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
血友病 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌限額 | 按各地政策 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌限額 | 按住院統(tǒng)籌限額 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) |
各類惡性腫瘤 | 一年復(fù)審 | 60000 | 50000 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) |
終末期腎?。ㄍ肝觯?/p> | 免于復(fù)審 | 按住院統(tǒng)籌限額 | 按住院統(tǒng)籌限額 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)，職工無起付線 |
甲亢 | 三年復(fù)審 | 20000 | 15000 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 免于復(fù)審 | 20000 | 15000 | 同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn) |
- 特殊政策
- 苯丙酮尿癥保障至18歲，含特殊食品費(fèi)用。
- 血友病年支付限額提高至50萬元。
- 地中海貧血、苯丙酮尿癥、血友病居民醫(yī)保參保人可享醫(yī)療救助，救助比例不超過合規(guī)費(fèi)用20%。
五、定點(diǎn)醫(yī)院與變更
定點(diǎn)選擇
參保人可自主選擇1-2家二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就醫(yī)定點(diǎn)，一般需在申請(qǐng)時(shí)確定。變更流程
如需變更定點(diǎn)醫(yī)院，可通過貴州醫(yī)保APP或醫(yī)保窗口提交變更申請(qǐng)，一般即時(shí)生效或次日生效。
六、年審與異地就醫(yī)
年審要求
- 部分病種需定期復(fù)審（如一年、兩年、三年），復(fù)審需重新提交疾病證明或檢查報(bào)告。
- 免復(fù)審病種（如血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療）長(zhǎng)期有效。
異地就醫(yī)
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受門特待遇，直接結(jié)算。
- 未備案者，先自費(fèi)，回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例可能降低10%。
2025年貴州黔西南門特辦理政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大、待遇標(biāo)準(zhǔn)提升、經(jīng)辦服務(wù)便捷，切實(shí)保障特殊疾病患者基本醫(yī)療需求，推動(dòng)醫(yī)保公平與惠民實(shí)效。