二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷、線上線下雙通道辦理、26種病種納入保障范圍
2025年漳州市門診特殊病種申請以“簡化流程、分級診療”為原則，覆蓋惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析等26類疾病，符合條件的參保人員可通過線上線下渠道提交材料，3個工作日內(nèi)完成審批。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群：漳州市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供二級及以上醫(yī)院專科副主任醫(yī)師（高血壓、糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師）出具的診斷證明。
2. 病種清單：

   病種類型	示例病種	備注
   重大疾病類	惡性腫瘤、器官移植抗排異反應	需提供病理報告或手術(shù)記錄
   慢性病類	高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭	高血壓/糖尿病可放寬至主治醫(yī)師診斷
   特殊治療類	重癥尿毒癥透析、血友病	需附治療記錄及化驗單

二、申請材料與流程

1. 核心材料：

   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
   • 近3個月病歷資料（含出院小結(jié)、檢查報告）
   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>

2. 辦理渠道：

   • 線下辦理：
     1. 至二級及以上定點醫(yī)院?？凭驮\，填寫申請表；
     2. 持材料至醫(yī)保服務站或經(jīng)辦機構(gòu)備案，當場辦結(jié)。
   • 線上辦理：
     1. 登錄閩政通APP，進入“醫(yī)保服務-門診慢特病病種申請”；
     2. 上傳材料電子版，3個工作日內(nèi)查詢審批結(jié)果。

三、待遇標準與就醫(yī)管理

1. 報銷政策：

   • 門診特殊病種費用按范圍內(nèi)費用的70%報銷，乙類項目個人先自付10%；
   • 年度報銷限額根據(jù)病種類型劃分，最高可達15萬元。

2. 定點選擇：

   可自主選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)（精神病類或合并多病種可增至3家），年度內(nèi)按最高級別醫(yī)院計算起付標準。

四、常見問題與注意事項

1. 資質(zhì)審核：非二級醫(yī)院診斷證明、材料缺失或超期病歷均可能導致駁回；
2. 時效性：審批通過后次日生效，待遇有效期與醫(yī)保參保年限一致（職工至2026年、居民至2027年）；
3. 復查要求：部分病種需每年提交最新檢查報告以延續(xù)資格。

漳州市2025年門診特殊病種政策通過精準分類、材料精簡、線上快審優(yōu)化了參保人體驗，建議申請人提前核對醫(yī)院資質(zhì)與材料完整性，避免因信息誤差影響待遇享受。特殊病種目錄與報銷細則可通過“漳州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或閩政通APP實時查詢。