線上線下雙渠道辦理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年江蘇揚(yáng)州門(mén)診慢特病申報(bào)可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口辦理，需提交規(guī)范材料并通過(guò)審核，符合條件者次月起享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保要求
揚(yáng)州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診為當(dāng)?shù)匾?guī)定的門(mén)診慢特病病種。病種分類(lèi)
- 一類(lèi)門(mén)特：惡性腫瘤、血透、血友病、肝/腎器官移植等需長(zhǎng)期治療的重癥。
- 二類(lèi)門(mén)特：高血壓合并靶器官損害、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性肝炎和肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 申請(qǐng)表 | 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（需三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院原始病歷、出院記錄、檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄等） |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 糖尿病需近3個(gè)月空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄 |
三、申報(bào)渠道與流程
1. 線上辦理
- 平臺(tái)入口：登錄“揚(yáng)州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)“網(wǎng)上辦事”模塊，或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料。
- 操作步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息→選擇病種→上傳身份證、病歷等材料→提交后查詢進(jìn)度，審核通過(guò)后次月生效。
2. 線下辦理
- 受理地點(diǎn)：
- 市社保中心（文昌東路9號(hào)市民中心1號(hào)樓2樓）；
- 各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（廣陵區(qū)淮海路165號(hào)、邗江區(qū)興城西路178號(hào)等）；
- 部分醫(yī)院醫(yī)保辦（如揚(yáng)州洪泉醫(yī)院門(mén)診10號(hào)窗口，支持“一站式辦結(jié)”）。
- 辦理流程：提交材料→工作人員初審→需體檢病種次月參加體檢→專(zhuān)家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
辦理時(shí)間
- 無(wú)需體檢病種：正常工作日受理，當(dāng)場(chǎng)審核；
- 需體檢病種（如高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥等）：每月1-25日申報(bào)，次月指定日體檢，月底告知結(jié)果。
材料時(shí)效
檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，影像資料需帶醫(yī)院電子簽章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。待遇生效
審批通過(guò)后，次月1日起享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種不同分為5000-80000元不等。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線0514-80978657咨詢。建議提前確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保材料完整清晰，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。