具體政策以2025年果洛州醫(yī)保局官方通知為準
2025年青海省果洛州門診特殊病（門特?。┑木W(wǎng)上申請流程將通過省級醫(yī)保平臺實現(xiàn)全流程線上辦理。符合基本醫(yī)療保險參保條件且確診目錄內(nèi)疾病的居民，可通過青海省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提交材料，經(jīng)審核后享受門診報銷待遇。
一、申請條件
參保資格
申請人需為果洛州戶籍或常住參保居民，并處于正常繳費狀態(tài)，無醫(yī)保欠費記錄。病種范圍
依據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病目錄》，覆蓋34類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等），具體以2025年最新目錄為準。
2025年果洛門特病重點病種對比：病種類型 覆蓋人群比例 年報銷限額 有效期 慢性腎病 18%-22% 8萬元 長期 心腦血管病 25%-30% 5萬元 3年 重大器官移植 2%-3% 15萬元 長期 醫(yī)學證明
需提供三級醫(yī)院或州級專科醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告及治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
二、線上申請流程
登錄平臺
- 訪問青海醫(yī)保公共服務平臺（官網(wǎng)/APP/微信小程序），完成人臉識別實名認證。
- 新用戶需綁定社?？ㄌ?/strong>及銀行卡信息。
材料上傳
按系統(tǒng)要求提交以下電子文件（格式為PDF或JPG，大小≤10MB）：- 身份證正反面掃描件
- 診斷證明書原件
- 近半年病歷和檢查報告
- 參保繳費憑證
提交與審核
- 填寫《門特病待遇申請表》并選擇果洛州醫(yī)保經(jīng)辦機構。
- 醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成初審，復雜病例需現(xiàn)場復核（短信通知）。
三、待遇與管理
待遇生效
- 審核通過后，門特病資格次月生效，有效期依病種分為1年/3年/長期。
- 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構直接結算，報銷比例達70%-90%。
年度復審
需在到期前30天通過平臺提交復查報告，未按時復審者自動終止待遇。
2025年果洛州門特病申請將依托省級醫(yī)保平臺實現(xiàn)“零跑腿”，但政策細節(jié)可能調(diào)整，申請人務必關注青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或果洛州醫(yī)保微信公眾號發(fā)布的最終操作指南。