20個工作日內(nèi)辦結(jié)，線上線下雙通道申請
2025年江西上饒特殊病種申報需符合《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》及認定標準，參保人員可通過線上（支付寶/贛服通）或線下（縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)）提交材料，辦理時限不超過20個工作日，通過后可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、申報范圍與病種分類
病種目錄
上饒市特殊病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病等疾病。其中Ⅰ類病種不設(shè)起付線，報銷比例和年度限額按住院待遇執(zhí)行；Ⅱ類病種同樣不設(shè)起付線，按住院報銷比例執(zhí)行并設(shè)年度最高支付限額。新增病種
2024年起新增8個病種，包括耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、強直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病、青光眼。
二、申報條件與材料
通用條件
參保人員需為上饒市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且疾病診斷符合《上饒市門診慢性病、特殊病認定標準》。必備材料
- 《江西省門診慢特病病種認定申請表》
- 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書
- 近2年內(nèi)相關(guān)病種的檢查報告（如病理報告、影像學檢查、實驗室檢驗結(jié)果等）
- 身份證明（身份證或社?？ǎ?/li>
部分病種特殊材料要求
| 病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放療/化療記錄、病理報告或CT/MRI影像學報告 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽性報告、尿蛋白或管型尿陽性報告 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 腎小球濾過率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L的腎功能檢查單、透析治療記錄 |
| 器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)記錄、近2年抗排斥藥物治療記錄 |
三、申報流程
申請方式
- 線上申請：通過支付寶/贛服通“醫(yī)保專區(qū)”上傳材料，填寫《江西省門診慢特病病種認定申請表》。
- 線下申請：攜帶材料至縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)提交。
審核與認定
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)在20個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的納入特殊病種管理，從次月起享受待遇。結(jié)果查詢
可通過線上平臺或撥打咨詢電話（0793-3338596/3338591）查詢審核結(jié)果。
四、待遇標準
報銷比例
- Ⅰ類病種：按就診醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷（一級90%、二級80%、三級60%）。
- Ⅱ類病種：同Ⅰ類比例，設(shè)年度最高支付限額（具體按病種執(zhí)行）。
就醫(yī)管理
需在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥，“雙通道”藥品需憑電子處方流轉(zhuǎn)購買，跨省異地就醫(yī)需提前備案。
特殊病種申報是保障慢性病患者門診費用報銷的重要途徑，參保人員需按要求準備材料并通過正規(guī)渠道申請，以確保及時享受醫(yī)保待遇。如有疑問，可通過官方渠道獲取最新政策信息。