參保患者本人有效身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件 1 份、近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū) 1 份、醫(yī)生填寫的《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份。
2025 年在陜西漢中申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，需準(zhǔn)備上述材料。以下為詳細(xì)介紹：
一、身份憑證材料
- 有效身份證件：居民身份證、臨時(shí)身份證等，用以證明申請(qǐng)人身份。比如居民小張申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，需攜帶本人身份證。
- 醫(yī)保電子憑證：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或微信、支付寶等渠道激活的醫(yī)保電子憑證，方便快捷，就醫(yī)時(shí)出示二維碼即可。如小王習(xí)慣使用手機(jī)支付，申請(qǐng)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證。
- 社會(huì)保障卡：加載了金融功能的社?？?，可用于就醫(yī)結(jié)算等。像李大爺一直使用社?？床≠I藥，申請(qǐng)時(shí)也需提供。
二、病情診斷材料
- 住院病歷復(fù)印件：近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷，包含入院記錄、病程記錄、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。例如趙女士患糖尿病，需提供近兩年住院治療糖尿病的病歷復(fù)印件。
- 門診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告：無(wú)近期住院病歷的，需提供近兩年內(nèi)兩次以上二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷，以及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。比如劉先生高血壓病情穩(wěn)定，未住院，需提供兩次以上門診病歷及血壓監(jiān)測(cè)、血液檢查等報(bào)告單。
- 診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)，明確診斷的疾病名稱、診斷時(shí)間等信息。如孫先生被診斷為冠心病，需提供該醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)。
三、申請(qǐng)表格材料
《陜西省基本醫(yī)保門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需醫(yī)生鑒定填寫，一式兩份。此表包含申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述、診斷依據(jù)、鑒定意見(jiàn)等內(nèi)容。
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N時(shí)，務(wù)必準(zhǔn)備齊全上述材料，按規(guī)定流程提交，以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇。