2025年西藏拉薩門診慢特病待遇申請需1-3周完成審核，通過后次月享受醫(yī)保報銷
參保人員需提交身份證、社?？?/strong>、近期病歷資料及《門診慢特病認(rèn)定申請表》至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后備案登記。
一、 申請條件
參保要求
- 西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（新參保人員需補(bǔ)繳差額）。
病種范圍
覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾?。ㄔ斠姳?）。
表1：2025年拉薩門診慢特病部分病種及年度報銷限額
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 冠心病支架術(shù)后 | 術(shù)后1年內(nèi)需持續(xù)用藥 | 8000 | 70% |
| 慢性腎功能衰竭 | 需定期透析或藥物治療 | 15000 | 80% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 三級醫(yī)院確診報告 | 6000 | 75% |
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備資料：社保卡原件及復(fù)印件、二級以上醫(yī)院診斷證明、近1年檢查報告。
- 特殊情形：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明及外地醫(yī)院病歷蓋章件。
提交申請
- 線下渠道：拉薩市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如自治區(qū)人民醫(yī)院）。
- 線上渠道：通過“西藏醫(yī)?！盇PP上傳電子資料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
專家評審
醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，惡性腫瘤等重癥可申請加急處理（3個工作日內(nèi)完成）。
三、 待遇與注意事項
報銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 藥品目錄：僅限《西藏慢特病用藥清單》內(nèi)藥物，外購藥需提前備案。
年度復(fù)審
高血壓等慢性病每2年復(fù)審1次，惡性腫瘤患者需提供最新復(fù)查報告。
違規(guī)處理
虛假材料者取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者列入失信名單。
成功申請后，患者可持社保卡在拉薩市慢特病定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。建議提前咨詢醫(yī)保局確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤待遇享受。