5類核心材料
2025年湖北咸寧申請(qǐng)門診特殊病種需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料、病歷資料、申請(qǐng)表及針對(duì)性檢查報(bào)告，所有材料需通過“湖北醫(yī)療保障”線上平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后生效。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證：原件及復(fù)印件，未成年人可提供戶口本替代，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：原件及復(fù)印件，需處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶及待遇結(jié)算。
二、醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確診斷病種名稱、診斷依據(jù)及確診時(shí)間，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。
- 病歷資料
- 住院患者：需提供近2年內(nèi)住院病歷（含病案首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等），需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章。
- 門診患者：需提供近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)門診病歷，包含三次以上就診記錄及用藥明細(xì)。
三、申請(qǐng)表與申報(bào)渠道
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師填寫，注明病種名稱、治療方案及預(yù)計(jì)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 申報(bào)渠道
渠道類型 操作方式 適用人群 線上渠道 通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序上傳材料，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊提交 熟悉線上操作的參保人員 線下渠道 攜帶材料至就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理 老年人、兒童等特殊群體
四、針對(duì)性檢查報(bào)告
根據(jù)申請(qǐng)病種提供近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，具體要求如下：
| 病種類型 | 必備檢查報(bào)告示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、放化療方案記錄 |
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、胰島素治療記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟超聲報(bào)告、透析記錄（若適用） |
| 高血壓 | 非同日三次血壓測(cè)量記錄、心臟彩超或心電圖報(bào)告 |
| 腦血管病后遺癥 | 頭顱CT/MRI報(bào)告、神經(jīng)功能評(píng)估記錄 |
五、其他注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，虛假材料將取消申請(qǐng)資格。
- 代辦要求：委托他人辦理需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 復(fù)審材料：腦血管病后遺癥、結(jié)核病等5個(gè)病種每2年復(fù)審，需提交近1年內(nèi)門診/住院病歷及檢查報(bào)告；支氣管哮喘每3年復(fù)審，惡性腫瘤等6個(gè)病種每5年復(fù)審。
參保人員完成材料提交后，審核通過的次月起可享受門診特殊病種待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型從1200元至統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不等，具體可通過“湖北醫(yī)療保障”平臺(tái)查詢認(rèn)定結(jié)果及待遇詳情。