目前上海地區(qū)明確納入生物治療科醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)共有1-3家，主要集中在腫瘤?？祁I(lǐng)域，覆蓋DC-CIK細(xì)胞免疫治療、靶向治療等前沿技術(shù)。這些醫(yī)院均通過國家衛(wèi)健委認(rèn)證，醫(yī)保結(jié)算流程規(guī)范。
（一）核心醫(yī)保定點醫(yī)院概況
- 上海腫瘤生物治療中心
- 等級：三級甲等
- 醫(yī)保類型：定點醫(yī)保（公立）
- 特色技術(shù)：DC-CIK細(xì)胞免疫治療、分子靶向治療、介入治療
- 地址：上海市長寧區(qū)紅寶石路銀珠路
- 聯(lián)系方式：400-0021411
- 優(yōu)勢：國家衛(wèi)健委直屬機構(gòu)，國內(nèi)最早開展生物治療的機構(gòu)之一，技術(shù)成熟度高，臨床經(jīng)驗豐富。
（二）綜合醫(yī)院生物治療科醫(yī)保覆蓋進(jìn)展
- 三甲綜合醫(yī)院擴展情況
根據(jù)2025年上海醫(yī)療政策，部分三甲綜合醫(yī)院（如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）的生物治療科逐步納入醫(yī)保范圍，但需通過技術(shù)準(zhǔn)入評審。 - 技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 必須符合國家衛(wèi)健委《生物治療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》
- 重點支持基因編輯、CAR-T細(xì)胞治療等前沿技術(shù)的臨床應(yīng)用
（三）醫(yī)保政策與報銷細(xì)節(jié)
- 報銷范圍
- 基礎(chǔ)生物治療項目（如DC-CIK細(xì)胞回輸）可按比例報銷
- 部分創(chuàng)新療法（如靶向藥物聯(lián)合治療）需經(jīng)醫(yī)保局特批
- 報銷比例
- 職工醫(yī)保：60%-80%（根據(jù)治療項目分級）
- 居民醫(yī)保：40%-60%（需自付首段費用）
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 特色技術(shù) | 地址 | 醫(yī)保類型 |
|---|---|---|---|---|
| 上海腫瘤生物治療中心 | 三級甲等 | DC-CIK、CAR-T、靶向治療 | 長寧區(qū)紅寶石路銀珠路 | 公立定點 |
| 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 | 三級甲等 | 基因編輯治療、免疫聯(lián)合療法 | 徐匯區(qū)楓林路 | 待評審 |
| 瑞金醫(yī)院生物治療科 | 三級甲等 | 分子診斷+個性化生物治療 | 黃浦區(qū)瑞金二路 | 試點準(zhǔn)入 |
選擇生物治療科醫(yī)保定點醫(yī)院時，需重點關(guān)注醫(yī)院的技術(shù)認(rèn)證資質(zhì)、醫(yī)保報銷細(xì)則及治療方案個性化程度。建議提前通過“隨申辦”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢實時名單，確保治療費用合規(guī)結(jié)算。未來，上海將持續(xù)擴大生物治療醫(yī)保覆蓋范圍，推動前沿技術(shù)普惠化。