3-5個(gè)工作日
2025年江蘇徐州辦理門(mén)診特病需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、提交病歷及檢查報(bào)告等材料，并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核。辦理流程包含線上或線下提交申請(qǐng)、資格審核、公示及結(jié)果告知，全程可通過(guò)“徐州醫(yī)保云”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
（一）申請(qǐng)條件
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
所申請(qǐng)病種須在《徐州市門(mén)診特殊病種目錄》內(nèi)（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具符合特病診斷標(biāo)準(zhǔn)的證明。就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
診斷證明需加蓋二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，急診或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料不予受理。
（二）辦理流程
線上申請(qǐng)
登錄“徐州醫(yī)保云”平臺(tái)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后進(jìn)入審核環(huán)節(jié)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。線下申請(qǐng)
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，窗口人員核對(duì)無(wú)誤后出具受理回執(zhí)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核與公示
通過(guò)初審的申請(qǐng)需在社區(qū)或醫(yī)保官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后生成特病待遇標(biāo)識(shí)。
（三）材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子憑證（線上申請(qǐng)需綁定賬號(hào)） |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書(shū)，需明確病種及嚴(yán)重程度 |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《徐州市門(mén)診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上可下載模板） |
（四）待遇與注意事項(xiàng)
待遇有效期
審核通過(guò)后，特病待遇自認(rèn)定次月生效，有效期2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保為70%-80%，具體按病種及費(fèi)用區(qū)間分段計(jì)算。變更與取消
病情變化或終止治療時(shí)，需主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)整或取消待遇，否則可能影響后續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診特病辦理需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。建議通過(guò)12345政務(wù)服務(wù)熱線或“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策指引，避免因材料不全延誤辦理。