70%的少兒濕疹患兒在兒童期后期癥狀會(huì)顯著改善，大多數(shù)在3-5歲自愈。
少兒肚子上起濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚炎癥反應(yīng)，主要由于皮膚屏障功能不完善導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)引發(fā)炎癥，治療應(yīng)采取階梯式分級(jí)策略，包括基礎(chǔ)皮膚護(hù)理、外用藥物治療和必要時(shí)的系統(tǒng)性治療，同時(shí)避免誘發(fā)因素，保持皮膚濕潤(rùn)，減少刺激，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。
一、基礎(chǔ)治療
基礎(chǔ)治療是少兒濕疹管理的核心，包括皮膚清潔和保濕潤(rùn)膚，是所有濕疹患兒必須堅(jiān)持的治療方法。
1. 皮膚清潔
正確的皮膚清潔方法可以有效去除皮膚表面的細(xì)菌、過(guò)敏原和刺激物，同時(shí)為皮膚補(bǔ)充水分。
- 水溫控制：洗澡水溫應(yīng)保持在30-37℃，不宜超過(guò)40℃，高溫會(huì)刺激皮膚并導(dǎo)致干燥。
- 洗澡時(shí)間：每次洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘，嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)至20分鐘。
- 洗澡方式：推薦使用盆浴而非淋浴，浸泡效果更好。
- 清潔劑選擇：避免使用肥皂，選擇無(wú)香料、低致敏性、中性或弱酸性的沐浴露，且僅用于無(wú)濕疹區(qū)域的皮膚。
- 洗澡頻率：可每天或隔天洗澡一次，根據(jù)季節(jié)和患兒具體情況調(diào)整。
2. 保濕潤(rùn)膚
保濕劑在濕疹治療中的重要性占60-70%，是維持期治療的主要手段，能夠修復(fù)皮膚屏障功能，減少水分流失和外界刺激物進(jìn)入。
保濕劑選擇：
- 劑型：選擇軟膏或乳膏，避免使用洗劑
- 成分：無(wú)香料、防腐劑和添加劑少的配方
- 品牌：選擇大品牌如絲塔芙、妙思樂(lè)、優(yōu)色林等
- 試用：先在小面積皮膚試用，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)
使用量：推薦每周使用150-200g保濕霜，確保皮膚始終處于水潤(rùn)狀態(tài)。
使用頻率：每天至少2次，嚴(yán)重時(shí)可增至4-5次，發(fā)現(xiàn)皮膚干燥即涂抹。
涂抹方法：
- 取適量于掌心，雙手搓勻
- 從上到下單向涂抹，避免來(lái)回揉搓或畫(huà)圈
- 涂抹厚度要足夠，感覺(jué)發(fā)粘是正?，F(xiàn)象
持續(xù)使用：即使?jié)裾钔耆棉D(zhuǎn)，也應(yīng)繼續(xù)使用保濕劑，可減量為每天一次。
表：不同類型保濕劑特點(diǎn)對(duì)比
保濕劑類型 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|---|
軟膏(Ointment) | 保濕效果最好，鎖水能力強(qiáng) | 油膩感強(qiáng)，不易吸收 | 嚴(yán)重濕疹、極度干燥皮膚 |
乳膏/霜(Cream) | 保濕效果好，易涂抹 | 保濕效果略低于軟膏 | 中度濕疹、日常護(hù)理 |
洗劑(Lotion) | 質(zhì)地清爽，易涂抹 | 易蒸發(fā)，可能導(dǎo)致皮膚更干 | 輕微干燥、夏季使用 |
二、外用藥物治療
對(duì)于中度以上的少兒濕疹，需要使用外用藥物進(jìn)行治療，主要包括糖皮質(zhì)激素和抗生素軟膏。
1. 糖皮質(zhì)激素
外用糖皮質(zhì)激素(TCS)是治療和控制各期濕疹的一線藥物，能夠有效減輕皮膚炎癥和瘙癢。
激素強(qiáng)度選擇：
- 兒童盡量使用低等級(jí)激素(7級(jí)到4級(jí))
- 面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處使用弱效和最弱效激素
- 軀干、四肢可使用中效、弱-中效激素
用量控制：
- 使用指尖單位(FTU)確定用量：從標(biāo)準(zhǔn)軟管擠到食指指尖的藥量可涂抹兩個(gè)手掌面積的皮膚
- 嬰兒每月用量小于15g
- 兒童每月用量小于30g
使用頻次和療程：
- 嚴(yán)重時(shí)：每日2次
- 好轉(zhuǎn)后：減為每日1次
- 輕度時(shí)：每周2-3次
- 面部連續(xù)使用不超過(guò)2周
- 會(huì)陰部連續(xù)使用不超過(guò)1周
- 軀干四肢可使用至濕疹完全好轉(zhuǎn)
注意事項(xiàng)：
- 按照醫(yī)囑和療程規(guī)范使用，不會(huì)導(dǎo)致副作用
- 長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度激素可能導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張
- 使用后出現(xiàn)的白斑多為炎癥后色素減退，數(shù)月后可自行恢復(fù)
2. 抗生素軟膏
抗生素軟膏僅用于有明顯皮膚感染的濕疹患兒，對(duì)無(wú)感染的濕疹無(wú)預(yù)防作用。
- 使用指征：出現(xiàn)化膿、膿包等明確感染表現(xiàn)時(shí)使用
- 藥物選擇：推薦使用莫匹羅星軟膏(百多邦)
- 使用方法：每日2-3次，至感染表現(xiàn)消失
- 使用療程：可使用1-2周時(shí)間
- 注意事項(xiàng)：無(wú)感染時(shí)不要預(yù)防性使用，避免產(chǎn)生耐藥性
3. 其他外用藥物
- 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(TCI)：如他克莫司、吡美莫司，適用于激素慎用部位或作為二線治療
- 濕敷療法：對(duì)嚴(yán)重濕疹有效，先涂抹激素軟膏，再用濕紗布包住，上面鋪一層干紗布
- 漂白粉浴：對(duì)反復(fù)感染的濕疹患兒，使用0.005%次氯酸鈉溶液盆浴，每周2次，每次10分鐘
表：少兒濕疹常用外用藥物對(duì)比
藥物類型 | 代表藥物 | 適用情況 | 使用頻率 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
弱效激素 | 氫化可的松 | 面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處 | 每日1-2次 | 連續(xù)使用不超過(guò)2周 |
中效激素 | 地奈德、曲安奈德 | 軀干、四肢中度濕疹 | 每日2次 | 嬰兒每月<15g，兒童<30g |
強(qiáng)效激素 | 倍他米松 | 嚴(yán)重濕疹(醫(yī)生指導(dǎo)下) | 每日2次 | 避免用于面部和薄嫩皮膚 |
抗生素 | 莫匹羅星 | 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí) | 每日2-3次 | 無(wú)感染時(shí)不使用 |
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 | 他克莫司、吡美莫司 | 激素慎用部位或二線治療 | 每日2次 | 可能出現(xiàn)短暫灼燒感 |
三、系統(tǒng)性治療和輔助措施
對(duì)于嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的少兒濕疹，可能需要系統(tǒng)性治療和采取一系列輔助措施來(lái)控制癥狀。
1. 系統(tǒng)性藥物治療
抗組胺藥：
- 用于緩解瘙癢和過(guò)敏癥狀
- 推薦使用第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定
- 嚴(yán)重瘙癢影響睡眠時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用第一代抗組胺藥
抗微生物治療：
- 有明確細(xì)菌感染時(shí)，短期使用系統(tǒng)性抗生素
- 發(fā)生皰疹性濕疹時(shí)，給予抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋
其他系統(tǒng)性藥物：
- 糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑：兒童應(yīng)格外慎重，需反復(fù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比
- 光療：適用于12歲以上兒童的慢性、瘙癢性和肥厚皮損
- 生物制劑：目前不推薦兒童使用，缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
2. 環(huán)境和生活方式調(diào)整
衣著選擇：
- 選擇純棉、寬松、柔軟的衣物
- 避免羊毛、化纖等刺激性面料
- 新衣物先清洗再穿著，去除化學(xué)殘留
環(huán)境控制：
- 保持室內(nèi)適宜溫度(20-24℃)和濕度(50%-60%)
- 使用空氣凈化器減少塵螨、花粉等過(guò)敏原
- 避免接觸煙草煙霧、香水等刺激性物質(zhì)
飲食管理：
- 輕度濕疹一般無(wú)需特殊飲食限制
- 嚴(yán)重濕疹且明確有食物過(guò)敏時(shí)，需回避過(guò)敏食物
- 避免過(guò)度飲食回避，必要時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)
- 母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親一般無(wú)需特殊忌口
3. 預(yù)防復(fù)發(fā)措施
- 主動(dòng)維持療法：在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次激素軟膏，可推遲復(fù)發(fā)時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)
- 避免誘發(fā)因素：
- 汗液刺激：勤洗澡，及時(shí)清除汗液
- 物理刺激：避免粗糙衣物、過(guò)度清潔
- 環(huán)境因素：避免溫度濕度劇烈變化、接觸有機(jī)溶劑
- 情緒因素：緩解壓力、緊張等不良情緒
- 搔抓行為：剪短指甲或睡覺(jué)時(shí)戴棉手套，打斷"瘙癢-搔抓-瘙癢加重"的惡性循環(huán)
表：少兒濕疹誘發(fā)因素及應(yīng)對(duì)措施
誘發(fā)因素類型 | 具體因素 | 應(yīng)對(duì)措施 | 預(yù)防效果 |
|---|---|---|---|
物理因素 | 高溫、低溫、干燥、潮濕 | 保持適宜溫濕度，使用加濕器 | ★★★★☆ |
化學(xué)因素 | 香料、洗滌劑、消毒劑 | 使用無(wú)香料、低敏產(chǎn)品 | ★★★★☆ |
生物因素 | 塵螨、花粉、寵物皮屑 | 定期清潔，使用空氣凈化器 | ★★★☆☆ |
食物因素 | 牛奶、雞蛋、花生等 | 明確過(guò)敏原后針對(duì)性回避 | ★★☆☆☆ |
感染因素 | 金黃色葡萄球菌、病毒 | 保持皮膚清潔，及時(shí)治療感染 | ★★★☆☆ |
情緒因素 | 壓力、焦慮、緊張 | 創(chuàng)造輕松環(huán)境，保證充足睡眠 | ★★☆☆☆ |
少兒肚子上的濕疹雖然常見(jiàn)且容易反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)科學(xué)的基礎(chǔ)皮膚護(hù)理、合理的外用藥物治療、必要時(shí)的系統(tǒng)性治療以及避免各種誘發(fā)因素，絕大多數(shù)患兒的癥狀都能得到有效控制，隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚屏障功能逐漸完善，濕疹癥狀也會(huì)自然減輕或消失，家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，但也不能忽視治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)范治療和護(hù)理，幫助孩子度過(guò)這一階段。