2025年衢州門(mén)特病待遇覆蓋38種疾病，申請(qǐng)審核時(shí)限為15個(gè)工作日
參保人員需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線(xiàn)上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門(mén)診特殊病種醫(yī)療待遇。以下為具體流程與注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
需符合浙江省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)特病種目錄，包含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等38類(lèi)疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。表1：2025年衢州門(mén)特病部分病種示例
病種類(lèi)型 具體疾病 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 慢性腎功能衰竭 需定期透析治療 腎功能檢查報(bào)告+治療方案 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、雙向情感障礙 三級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明 參保要求
- 需為衢州市基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）在保人員；
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期病歷資料（出院記錄、病理報(bào)告等）；
- 《衢州市門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
補(bǔ)充材料
- 罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告；
- 精神類(lèi)疾病需附專(zhuān)科醫(yī)院證明。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)下：前往衢州市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 線(xiàn)上：通過(guò)“浙里辦”APP提交電子材料。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知；
- 通過(guò)后發(fā)放門(mén)特病診療手冊(cè)，有效期一般為2年。
待遇享受
- 持手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升（職工醫(yī)保可達(dá)85%）；
- 藥品需在門(mén)特用藥目錄內(nèi)方可報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)查要求
- 部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告（如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）；
- 未按時(shí)復(fù)查將暫停待遇。
違規(guī)處理
- 虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?；
- 超范圍用藥費(fèi)用需自付。
衢州市門(mén)特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)時(shí)需確保材料真實(shí)完整。若流程變動(dòng)，以衢州醫(yī)保局最新通告為準(zhǔn)。