1-3種基本材料
2025年新疆克州申請門診慢特病需要準(zhǔn)備身份證明、申請表格和醫(yī)療證明三大類基本材料，參保人員可到全州二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行申請，通過認(rèn)定后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申請基本條件
參保資格
- 申請人員必須為克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員
- 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄
- 符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病范圍
- 克州門診慢特病病種共計44種，包括高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病等有限額病種29種
- 無限額病種10種，包括器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤門診治療、肝硬化、精神病等
- 重特大疾病3種：組織器官移植、惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能衰竭透析
二、申請材料清單
身份證明材料
- 有效身份證件原件及復(fù)印件
- 社會保障卡原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證（可替代實體證件）
- 委托他人辦理的需提供委托書及受托人身份證原件及復(fù)印件
申請表格材料
- 《克州門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取或填寫）
- 個人承諾書（使用外院資料時需簽署，承諾提供資料的真實性）
醫(yī)療證明材料
材料類型具體內(nèi)容備注門診病歷
近期門診就診記錄、診斷證明
需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章
住院病歷
出院記錄、住院病歷摘要
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具
檢查報告
相關(guān)檢驗、檢查報告單
如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等
特殊材料
病理報告、基因檢測報告
針對特定疾病如腫瘤等
材料要求
- 提供的醫(yī)療證明材料應(yīng)能充分證明疾病診斷和病情程度
- 對提供門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不再要求提供住院病歷
- 可將參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就醫(yī)購藥記錄等作為門診慢特病待遇認(rèn)定材料
- 所有材料需真實有效，如有虛假將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任
三、申請流程與注意事項
申請流程
- 選擇認(rèn)定機構(gòu)：全州二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可進行門診慢特病認(rèn)定
- 提交申請材料：到具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請資料
- 醫(yī)療鑒定：由認(rèn)定機構(gòu)的專家按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療鑒定
- 信息上傳：符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，由門慢認(rèn)定機構(gòu)填寫申請表并上傳至新疆醫(yī)保信息系統(tǒng)
- 待遇享受：參保人員即可享受相應(yīng)待遇，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核確認(rèn)
辦理時限
- 申請受理：即時受理，材料不全的即時告知補充
- 認(rèn)定時限：一般為20個工作日內(nèi)完成
- 待遇享受：自認(rèn)定通過起即可享受門診慢特病待遇
注意事項
- 材料真實性：申請人需對提供的材料真實性負(fù)責(zé)，如有虛假將取消待遇并追回醫(yī)保基金支出
- 病種變更：因病情發(fā)展、身體情況變化等原因確需變更或新增病種的，應(yīng)再次進行病種申請
- 異地就醫(yī)：辦理長期居住備案的門診慢特病患者，可在居住地跨省直接結(jié)算
- 結(jié)果互認(rèn)：門診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)，參保人員在疆內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時無需再次認(rèn)定
待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類型有限額病種無限額病種起付線城鎮(zhèn)職工
統(tǒng)籌基金支付90%
按同級醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷
同級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線的10%
城鄉(xiāng)居民
統(tǒng)籌基金支付比例按各地規(guī)定執(zhí)行
按同級醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷
同級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線的10%
克州醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理，實現(xiàn)"即申即享"服務(wù)模式，參保人員在具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料后，由醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定專家進行鑒定，符合條件即可享受待遇，大大簡化了申請流程，提高了服務(wù)效率，切實減輕了參保群眾的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。