2025年榆林市門診慢特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇時(shí)，需提供身份證明、病歷資料、診斷證明、申報(bào)表格及其他輔助材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后生效。
一、 基本身份證明材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面需清晰）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活醫(yī)保功能）。
- 代辦人申請(qǐng)的需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
二、 醫(yī)療診斷證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院病歷：
- 住院病歷需含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診病歷需提供連續(xù)半年以上的就診記錄。
- 疾病診斷證明書：由主治醫(yī)師填寫，明確標(biāo)注疾病名稱（符合陜西省慢特病病種目錄）、分期及治療方案。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近2年內(nèi)資料，含病理或影像學(xué)報(bào)告 | 2年 |
| 門診病歷 | 至少6次就診記錄，體現(xiàn)病情持續(xù)性 | 1年 |
| 診斷證明 | 須為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開具，附醫(yī)師簽名及公章 | 3個(gè)月 |
三、 申請(qǐng)?zhí)顖?bào)材料
- 《榆林市門診慢特病待遇申請(qǐng)表》：從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取，填寫個(gè)人信息及病史摘要。
- 病種關(guān)聯(lián)檢查報(bào)告：如糖尿病需提供血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白報(bào)告；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。
四、 其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提交就診醫(yī)院等級(jí)證明及轉(zhuǎn)診備案記錄。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）需補(bǔ)充病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等。
- 復(fù)審病例需提供既往慢特病待遇認(rèn)定書及近期復(fù)查資料。
五、 注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或診斷證明將取消申請(qǐng)資格并承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時(shí)效性：診斷證明超過3個(gè)月需重新開具，檢查報(bào)告以最新結(jié)果為準(zhǔn)。
- 咨詢渠道：可通過榆林市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線0912-*查詢病種目錄及流程。
榆林市醫(yī)保部門對(duì)門診慢特病申請(qǐng)實(shí)行“隨申隨審”，建議參保人提前整理完整資料，避免因遺漏延誤待遇享受。符合條件的患者可享受門診用藥、檢查費(fèi)用的專項(xiàng)報(bào)銷，具體比例依病種及參保類型而定。