?60%報(bào)銷比例（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）或55%-65%報(bào)銷比例（職工醫(yī)保），年度限額300-2000元。?
在河南平頂山，?艾灸?作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診或住院報(bào)銷。具體政策因醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民/職工）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異，需準(zhǔn)備?醫(yī)?？?、費(fèi)用票據(jù)?等材料，通過直接結(jié)算或現(xiàn)金墊付后報(bào)銷兩種方式完成流程。
一、?報(bào)銷政策與條件?
?覆蓋范圍?
- ?艾灸?屬于平頂山市規(guī)范的46項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目之一，適用于頸椎病等20種適應(yīng)癥。
- 僅限?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提供的服務(wù)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
?報(bào)銷比例與限額?
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：門診報(bào)銷60%，無起付線，年度限額300元（可花費(fèi)500元，自付200元）；住院按醫(yī)院級(jí)別分段報(bào)銷，最高90%。
- ?職工醫(yī)保?：門診在職報(bào)銷55%、退休65%，年度限額1500-2000元；住院在職報(bào)銷90%、退休95%。
?特殊要求?
- 需?連續(xù)參保并繳費(fèi)?，中斷繳費(fèi)次月起停止待遇。
- ?異地就醫(yī)?需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低20%。
二、?報(bào)銷流程?
?門診直接結(jié)算?
持?醫(yī)?？?/strong>?到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人支付剩余費(fèi)用。
?住院報(bào)銷步驟?
- ?辦理入院?：出示醫(yī)?？ā⑸矸葑C，登記備案。
- ?出院結(jié)算?：醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，患者僅支付自付部分；若未聯(lián)網(wǎng)，需墊付后提交材料至醫(yī)保局。
?現(xiàn)金墊付后報(bào)銷?（適用于未直接結(jié)算情況）
備齊材料（見下文）→ 提交至參保地醫(yī)保窗口→ 審核通過后撥款至個(gè)人賬戶。
三、?所需材料?
?基礎(chǔ)材料?
- 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療費(fèi)用?發(fā)票原件?、?費(fèi)用明細(xì)清單?（需醫(yī)院蓋章）。
?補(bǔ)充材料?
- 門診：病歷本、檢查報(bào)告單。
- 住院：出院小結(jié)、診斷證明。
- 異地就醫(yī)：備案表、居住證明（如戶口簿或居住證）。
四、?注意事項(xiàng)?
?時(shí)效性?
門診費(fèi)用需在當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷，住院費(fèi)用需在出院后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
?合規(guī)要求?
- 嚴(yán)禁?轉(zhuǎn)賣藥品?或?冒用醫(yī)?？?/strong>?，違者暫停醫(yī)保待遇3-12個(gè)月。
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端艾灸材料）需自費(fèi)。
?動(dòng)態(tài)調(diào)整?
2025年起，平頂山逐步簡化異地就醫(yī)流程，建議通過?“河南醫(yī)保”小程序?實(shí)時(shí)查詢政策變動(dòng)。
河南平頂山參保人員通過?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?進(jìn)行?艾灸?治療時(shí)，需明確自身醫(yī)保類型及對(duì)應(yīng)待遇，妥善保存?醫(yī)療票據(jù)?，嚴(yán)格遵循備案與結(jié)算流程。若遇報(bào)銷問題，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或使用線上服務(wù)平臺(tái)獲取最新指引。