全年可申報(bào)，即時(shí)受理，審核時(shí)限不超過20個(gè)工作日

2025年安徽宿州門診慢特病申報(bào)采用全年開放、即時(shí)受理的模式，參保人員可根據(jù)自身病情隨時(shí)進(jìn)行申報(bào)，無需等待特定時(shí)間窗口。宿州市醫(yī)療保障局為參保人員提供線上線下多種申報(bào)渠道，旨在簡(jiǎn)化流程、提高效率，確保符合條件的參保人員能夠及時(shí)享受門診慢特病醫(yī)保待遇。申報(bào)后，醫(yī)保部門將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成審核認(rèn)定工作，參保人員可通過多種方式查詢辦理進(jìn)度和結(jié)果。

一、申報(bào)基本政策

1. 申報(bào)時(shí)間 宿州市門診慢特病申報(bào)實(shí)行全年開放政策，參保人員可在工作日隨時(shí)進(jìn)行申報(bào)。醫(yī)保部門采用即時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理的工作機(jī)制，確保參保人員提交申請(qǐng)后能夠及時(shí)進(jìn)入審核流程。這種全年開放的申報(bào)模式極大地方便了參保人員，特別是對(duì)于新發(fā)病或病情變化需要及時(shí)申請(qǐng)慢特病待遇的患者。

2. 審核時(shí)限 門診慢特病申報(bào)審核時(shí)限根據(jù)病種類型有所不同：

   • 門診常見慢性?。鹤詫徍酥掌疝k理時(shí)限不超過二十個(gè)工作日
   • 門診特殊慢性?。鹤詫徍酥掌疝k理時(shí)限為7個(gè)工作日
   • 線上申報(bào)：門診慢性病網(wǎng)上辦結(jié)時(shí)限是自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成；門診特殊病網(wǎng)上辦結(jié)時(shí)限是自受理之日起7個(gè)工作日內(nèi)完成

3. 特殊病種"免申即享"政策 宿州市對(duì)7種特殊慢性病實(shí)行"免申即享"政策，參保人員無需主動(dòng)申報(bào)即可享受相關(guān)待遇：

   • 器官移植術(shù)后
   • 心臟瓣膜置換術(shù)后
   • 惡性腫瘤
   • 心臟冠脈搭橋術(shù)后
   • 血管支架植入術(shù)后
   • 精神障礙
   • 血友病

二、申報(bào)病種范圍

1. 門診常見慢性病 宿州市門診常見慢性病共39種，涵蓋多種常見慢性疾?。?

   病種類別	具體病種	報(bào)銷政策
   心腦血管疾病	高血壓、心功能不全、冠心病、腦卒中	起付線200元，報(bào)銷比例60%，年度限額3000元
   呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘	同上
   消化系統(tǒng)疾病	克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性乙型肝炎、自身免疫性肝病	同上
   內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病	糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥	同上
   神經(jīng)系統(tǒng)疾病	癲癇、帕金森綜合癥、腦癱、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）	同上
   風(fēng)濕免疫疾病	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎	同上
   血液系統(tǒng)疾病	特發(fā)性血小板減少性紫癜	同上
   傳染病	結(jié)核病、晚期血吸蟲病、艾滋病	同上
   皮膚疾病	銀屑病、白癜風(fēng)、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹（普通型）	同上
   泌尿系統(tǒng)疾病	慢性腎臟病、腎病綜合征	同上
   眼部疾病	青光眼、黃斑性眼病	同上

2. 門診特殊慢性病 門診特殊慢性病共45種，包括多種重大疾病和特殊疾?。?

   病種類別	具體病種	報(bào)銷政策
   腫瘤疾病	惡性腫瘤	按當(dāng)次就診醫(yī)院普通住院政策報(bào)銷
   器官移植	器官移植術(shù)后	同上
   血液系統(tǒng)疾病	再生障礙性貧血、白血病、血友病、骨髓增生異常綜合征	同上
   腎臟疾病	慢性腎衰竭（尿毒癥期）	同上
   肝臟疾病	肝硬化、慢性丙型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>	同上
   心血管疾病	心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后	同上
   自身免疫疾病	系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、ANCA相關(guān)血管炎	同上
   罕見病	特發(fā)性肺纖維化、重度特應(yīng)性皮炎、先天性免疫蛋白缺乏癥、普拉德-威利綜合征、尼曼匹克病、法布雷病、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、亨廷頓舞蹈癥、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、非典型溶血性尿毒癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、遺傳性血管性水腫、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、低磷性佝僂病、短腸綜合征、大動(dòng)脈炎、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病	同上
   神經(jīng)系統(tǒng)疾病	視神經(jīng)脊髓炎、脊髓延髓肌萎縮癥（肯尼迪病）、發(fā)作性睡病	同上
   內(nèi)分泌疾病	生長(zhǎng)激素缺乏癥、肢端肥大癥	同上
   精神疾病	精神障礙	同上
   皮膚疾病	慢性蕁麻疹（難治型）	同上

三、申報(bào)材料與渠道

1. 申報(bào)材料 門診慢特病申報(bào)需要準(zhǔn)備的材料根據(jù)病種類型有所不同：

   • 常見慢性病申報(bào)材料：

     • 參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件
     • 與常見慢性病病種診治有關(guān)的二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)院加蓋病案室騎縫章的全套住院病歷資料（包括病歷首頁、出院小結(jié)、入院病歷、醫(yī)囑及各類報(bào)告單等）或門診確診材料

   • 特殊慢性病申報(bào)材料：

     • 參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件
     • 與特殊慢性病病種診治有關(guān)的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院加蓋病案室騎縫章的全套住院病歷資料（包括病歷首頁、出院小結(jié)、入院病歷、醫(yī)囑及各類報(bào)告單等）

2. 線下申報(bào)渠道 參保人員可通過以下線下渠道進(jìn)行門診慢特病申報(bào)：

   申報(bào)類型	辦理地點(diǎn)	辦理時(shí)限	備注
   常見慢性病	參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或醫(yī)保服務(wù)站	不超過二十個(gè)工作日	即時(shí)申報(bào)，初審合格受理申請(qǐng)
   特殊慢性病	參保地具有認(rèn)定資格的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦	7個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定	即時(shí)申報(bào)

3. 線上申報(bào)渠道 宿州市已開通多種線上申報(bào)渠道，方便參保人員足不出戶完成申報(bào)：

   • 微信公眾號(hào)"宿州醫(yī)保"申報(bào)流程：

     • 關(guān)注微信公眾號(hào)"宿州醫(yī)保"
     • 點(diǎn)擊【辦事指南】，選擇進(jìn)入【宿州醫(yī)保便民e站】
     • 選擇參保地【宿州】
     • 滾動(dòng)下拉至"門診慢特病"，點(diǎn)擊"門診慢特病申請(qǐng)"標(biāo)簽
     • 點(diǎn)擊"門慢門特資格申請(qǐng)"標(biāo)簽，進(jìn)入填寫申報(bào)信息頁面
     • 選擇"為他人申請(qǐng)"或"為自己申請(qǐng)"后如實(shí)填寫個(gè)人信息，并拍照上傳清晰的病歷照片
     • 選擇慢特病病種，提交申請(qǐng)

   • 皖事通APP申報(bào)流程：

     • 下載"皖事通"手機(jī)App，注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證
     • 登錄后，選擇左上角的參保地為"宿州市"
     • 點(diǎn)擊"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"標(biāo)簽，進(jìn)入醫(yī)保個(gè)人服務(wù)頁面
     • 選擇"門診慢特病資格申請(qǐng)"，按提示完成申報(bào)

   • 安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序申報(bào)流程：

     • 打開"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"微信小程序
     • 選擇左上角本人的【參保地】（宿州市）
     • 進(jìn)入"門診慢特病資格申請(qǐng)"模塊，按提示完成申報(bào)

四、待遇享受與查詢

1. 待遇享受時(shí)間 門診慢特病待遇享受時(shí)間根據(jù)認(rèn)定結(jié)果確定：

   • 認(rèn)定通過后，參保人員即可開始享受慢性病保障待遇
   • 特殊慢性病中7種病種（器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤、心臟冠脈搭橋術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、精神障礙、血友?。?shí)行"免申即享"，無需等待認(rèn)定結(jié)果即可享受待遇

2. 待遇查詢方式 參保人員可通過多種方式查詢門診慢特病待遇：

   • 微信公眾號(hào)查詢：通過"宿州醫(yī)保"微信公眾號(hào)的"門慢門特申請(qǐng)進(jìn)度查詢"功能查詢辦理進(jìn)度，通過"門慢門特資格查詢"功能查詢已申請(qǐng)通過的醫(yī)保慢特病病種信息
   • 皖事通APP查詢：登錄皖事通APP，進(jìn)入"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"模塊，查詢門診慢特病資格及進(jìn)度
   • 線下查詢：到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或醫(yī)保服務(wù)站查詢
   • 電話查詢：撥打宿州市醫(yī)保服務(wù)電話0557-3906937進(jìn)行咨詢

3. 就醫(yī)購藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 門診慢特病患者可在以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥：

   參保類型	疾病類型	定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍
   城鎮(zhèn)職工	常見慢性病	我市Ⅱ類及以上定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院
   城鎮(zhèn)職工	特殊慢性病	我市I類定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院
   城鄉(xiāng)居民	常見慢性病	與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂常見慢性病門診結(jié)算服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
   城鄉(xiāng)居民	特殊慢性病	I類定點(diǎn)醫(yī)院

   注：城鄉(xiāng)居民特殊慢性病患者如確因醫(yī)院不能提供治療用藥，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并登記的前提下持醫(yī)院外購處方可在"特殊藥品"雙通道定點(diǎn)零售藥店購買適量藥品。

宿州市門診慢特病申報(bào)政策的優(yōu)化和完善，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想，通過全年開放申報(bào)、簡(jiǎn)化申報(bào)流程、縮短審核時(shí)限、提供多種申報(bào)渠道等措施，切實(shí)減輕了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，讓參保人員能夠更加方便地享受醫(yī)保待遇，有效保障了參保人員的健康權(quán)益。