2025年1月1日
自2025年1月1日起，廣西南寧門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門診慢特病”）申報(bào)政策迎來重要調(diào)整，病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及跨省結(jié)算服務(wù)均有顯著變化。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注以下時(shí)間節(jié)點(diǎn)及流程，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、政策生效時(shí)間
2025年1月1日，《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》及相關(guān)政策正式實(shí)施，明確38種疾病納入門診慢特病保障范圍，并優(yōu)化跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
二、病種數(shù)量變更及預(yù)保留確認(rèn)時(shí)間
- 1.病種數(shù)量限制參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種，超出部分需在2024年12月前完成預(yù)保留病種確認(rèn)。2024年12月前已認(rèn)定通過三種及以上病種的參保人員，需通過醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交保留病種申請(qǐng)。
- 2.預(yù)保留確認(rèn)截止時(shí)間2024年12月31日為最后確認(rèn)期限，逾期未確認(rèn)者系統(tǒng)將自動(dòng)保留前兩種病種。
三、特定病種申報(bào)時(shí)限
- 確診后3個(gè)月內(nèi)需提交認(rèn)定材料，逾期可能影響報(bào)銷資格 。
- 抗癌靶向藥報(bào)銷比例差距顯著（認(rèn)定者報(bào)銷85%-90%，未認(rèn)定者自付比例高達(dá)68%） 。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等重大手術(shù)患者，待遇從手術(shù)當(dāng)次住院出院日期開始享受 。
- 慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者從首次透析時(shí)間開始享受待遇 。
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四、常規(guī)申報(bào)時(shí)間
1. 隨時(shí)受理，即時(shí)享受待遇，無固定申報(bào)周期限制 。
2. 每月1-20日受理本周期內(nèi)待遇申請(qǐng)，逾期需順延至下月 。
五、審批流程時(shí)間
- 職工醫(yī)保申報(bào)審核時(shí)間為10個(gè)工作日 。
- 一般審批流程需20個(gè)工作日（含材料初審、專家評(píng)審、結(jié)果反饋） 。
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2. 通過廣西醫(yī)保APP、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)等渠道提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)可完成快捷認(rèn)定 。
六、跨省結(jié)算覆蓋范圍
2025年新增5種門診慢特病（冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋10個(gè)病種 。參保人員需先在參保地完成資格認(rèn)定，并在就醫(yī)地開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
2025年廣西南寧門診慢特病申報(bào)以1月1日政策生效為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，病種數(shù)量限制、預(yù)保留確認(rèn)及特定病種申報(bào)時(shí)限為核心調(diào)整內(nèi)容。參保人員需根據(jù)自身病情及時(shí)完成認(rèn)定，尤其是惡性腫瘤等重大疾病患者，需在確診后3個(gè)月內(nèi)提交材料，避免因超時(shí)影響報(bào)銷權(quán)益。線上辦理渠道和跨省結(jié)算服務(wù)的優(yōu)化，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性。
| 事項(xiàng) | 時(shí)間節(jié)點(diǎn)/要求 |
|---|---|
| 政策生效 | 2025年1月1日 |
| 病種預(yù)保留確認(rèn) | 2024年12月31日前 |
| 非定額病種申報(bào) | 隨時(shí)受理 |
| 定額病種申報(bào) | 每月1-20日 |
| 惡性腫瘤認(rèn)定時(shí)限 | 確診后3個(gè)月內(nèi) |
| 審批周期 | 10-20個(gè)工作日（常規(guī)）/3個(gè)工作日（快捷認(rèn)定） |
| 跨省結(jié)算覆蓋病種 | 10種（含2025年新增5種） |
（注：表格內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際政策微調(diào)，以官方最新通知為準(zhǔn)。）