需二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷，26類病種可申請(qǐng)
2025年福建漳州門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“特病”）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋參保職工和居民，需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)等條件，并按規(guī)范流程提交材料。符合條件的參保人可享受更高的報(bào)銷比例和限額，有效減輕長(zhǎng)期治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)正常職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保處于正常參保狀態(tài)，欠費(fèi)或斷繳者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
- 2.疾病范圍明確職工醫(yī)保：29種病種（如惡性腫瘤化療、器官移植抗排異等）。居民醫(yī)保：在職工基礎(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等，共34種。
- 3.材料齊全申請(qǐng)表（需二級(jí)及以上醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師填寫并蓋章）。病歷資料：近3個(gè)月檢查報(bào)告、疾病證明或出院小結(jié)。
二、申請(qǐng)流程
1. 線下辦理
- Step 1：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由專科醫(yī)師開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- Step 2：攜帶申請(qǐng)表、病歷資料、身份證、醫(yī)保卡到醫(yī)保服務(wù)站或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
- Step 3：審核通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診治療證》，次月起享受待遇 。
2. 線上辦理
登錄“閩政通”APP→【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫信息提交→查看進(jìn)度 。
三、病種范圍對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 覆蓋病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤化療、器官移植抗排異、重性精神病等29種 |
| 居民醫(yī)保 | 職工29種+兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等，共34種 |
| 特殊病種示例 | 高血壓（Ⅱ期以上）、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病等 |
四、報(bào)銷政策
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 90%/93% | 與住院合并計(jì)算10萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 93%/96% | 部分病種單獨(dú)限額（如高血壓6000元） |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 50元 | 93%/96% | |
| 基層公立機(jī)構(gòu) | 無(wú) | 100%使用國(guó)家基藥 |
注：重性精神病報(bào)銷比例統(tǒng)一為96%，異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低3%-6% 。
五、注意事項(xiàng)
1.有效期：A/B類病種2年，C類1年，需定期續(xù)辦 。
2.處方分開結(jié)算：多項(xiàng)特病需按病種分開結(jié)算，避免影響報(bào)銷 。
3.異地就醫(yī)：需提前備案，5種病種（高血壓、糖尿病等）支持跨省直接結(jié)算 。
通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)和合理利用政策，漳州參保人可顯著降低門診特病醫(yī)療支出，建議提前咨詢醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新指引。
