在海南樂(lè)東，刮痧若符合醫(yī)保規(guī)定，是可以報(bào)銷(xiāo)的。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與醫(yī)保 “三大目錄”、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和封頂線相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按規(guī)定支付。刮痧要想報(bào)銷(xiāo)，需滿足一定條件，下面從醫(yī)保目錄、報(bào)銷(xiāo)條件等方面詳細(xì)介紹。
一、醫(yī)保目錄中的刮痧項(xiàng)目
醫(yī)保目錄包含醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。刮痧屬于診療項(xiàng)目，其能否報(bào)銷(xiāo)取決于是否在診療項(xiàng)目目錄內(nèi)。
- 診療項(xiàng)目目錄規(guī)定：診療項(xiàng)目目錄涵蓋臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，部分符合條件的已納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。比如在海南，規(guī)范后的中醫(yī)外治類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，若符合新規(guī)定的醫(yī)保支付類(lèi)型和現(xiàn)行醫(yī)保待遇政策，就能按規(guī)定執(zhí)行。但并非所有刮痧項(xiàng)目都能報(bào)銷(xiāo)，像一些非疾病治療目的，如養(yǎng)生保健性質(zhì)的刮痧，不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。
- 與中醫(yī)特色治療的關(guān)聯(lián)：在海南，使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)特色治療，在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例有差異。以住院醫(yī)療費(fèi)用為例，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95%，個(gè)人支付 5%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85%，個(gè)人支付 15%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%，個(gè)人支付 25%。若刮痧被認(rèn)定為中醫(yī)特色治療范疇，且符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，報(bào)銷(xiāo)比例可參照此標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)這要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且刮痧項(xiàng)目在醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)。
二、刮痧走醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院就醫(yī)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ跇?lè)東，有眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如樂(lè)東縣人民醫(yī)院、樂(lè)東縣中醫(yī)院等，參保人員在這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合規(guī)定的刮痧治療，才有報(bào)銷(xiāo)可能。若去非定點(diǎn)的養(yǎng)生保健館等場(chǎng)所刮痧，無(wú)法走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 疾病治療需求：刮痧必須是因疾病治療需要，而非單純的養(yǎng)生保健。若因感冒、中暑等疾病，醫(yī)生診斷需通過(guò)刮痧輔助治療，且該治療符合醫(yī)保診療規(guī)范，產(chǎn)生的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。若是為了放松身體、預(yù)防疾病等非疾病治療目的進(jìn)行刮痧，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
- 符合報(bào)銷(xiāo)流程：就診時(shí)要按醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程操作。如就醫(yī)時(shí)需攜帶醫(yī)?？?，掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)要求出示醫(yī)保卡并進(jìn)行相應(yīng)登記。若未按規(guī)定流程操作，可能影響報(bào)銷(xiāo)。例如，忘記攜帶醫(yī)?？?，后續(xù)再申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，手續(xù)會(huì)相對(duì)繁瑣，甚至可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例及計(jì)算
- 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例：在海南，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，刮痧等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不同。普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金按不低于 50% 的比例支付。住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 95%），個(gè)人支付 10%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 5%）；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 85%），個(gè)人支付 25%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 15%）；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 75%），個(gè)人支付 35%（使用中醫(yī)特色治療時(shí)支付 25%）。假設(shè)在樂(lè)東某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行刮痧治療，且被認(rèn)定為中醫(yī)特色治療，總費(fèi)用 1000 元，那么醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)×85%=元，個(gè)人需支付?=元。
- 報(bào)銷(xiāo)計(jì)算方法：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用計(jì)算較為復(fù)雜，與醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等有關(guān)。公式為：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用 =【（甲類(lèi)藥品的全部費(fèi)用 + 乙類(lèi)藥品扣除自費(fèi)部分的費(fèi)用 + 其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）- 起付線】× 報(bào)銷(xiāo)比例 。刮痧費(fèi)用若符合醫(yī)保目錄，計(jì)算時(shí)需考慮所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線等因素。例如，在某三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行刮痧治療，費(fèi)用 800 元，假設(shè)起付線 200 元，報(bào)銷(xiāo)比例 65%，且無(wú)藥品費(fèi)用，那么可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為(?)×65%=元，個(gè)人需支付?=元。
在海南樂(lè)東，刮痧在滿足醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、因疾病治療需求、符合報(bào)銷(xiāo)流程等條件時(shí)，可按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、是否屬于中醫(yī)特色治療等因素而有所不同。參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，按規(guī)定流程操作，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。