4個(gè)線上渠道，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南紅河參保人可通過(guò)醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP、政務(wù)一體化服務(wù)平臺(tái)4個(gè)線上渠道申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，需上傳醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（含出院證、小結(jié)等），辦理時(shí)限為自提交完整材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)，部分病種可即時(shí)辦結(jié)。
一、線上申請(qǐng)渠道及操作流程
1. 主要線上辦理平臺(tái)
| 平臺(tái)類(lèi)型 | 操作入口 | 核心功能 |
|---|---|---|
| “云南醫(yī)?！毙〕绦?/strong> | 微信/支付寶搜索“云南醫(yī)保”→首頁(yè)“門(mén)慢門(mén)特登記” | 填寫(xiě)個(gè)人信息、上傳診斷材料、提交電子承諾書(shū)、查詢辦理進(jìn)度 |
| 醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳 | 登錄云南省醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳（https://ggfw.ynylbz.cn/）→個(gè)人業(yè)務(wù)→門(mén)特申請(qǐng) | 在線填寫(xiě)申請(qǐng)表、上傳病歷資料、打印備案憑證 |
| “一部手機(jī)辦事通”APP | 下載APP→“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診特殊病種備案” | 人臉識(shí)別認(rèn)證、材料拍照上傳、結(jié)果推送通知 |
| 政務(wù)一體化服務(wù)平臺(tái) | 登錄當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)網(wǎng)→搜索“門(mén)診特殊病種認(rèn)定” | 關(guān)聯(lián)政務(wù)服務(wù)賬號(hào)、提交申請(qǐng)材料、在線查看審核結(jié)果 |
2. 通用操作步驟
- 注冊(cè)登錄：通過(guò)身份證/社?？▽?shí)名認(rèn)證登錄所選平臺(tái)；
- 信息填寫(xiě)：選擇“門(mén)診特殊病種登記”，自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息，補(bǔ)充病種名稱、病情描述等必填項(xiàng)；
- 材料上傳：清晰拍攝并上傳診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、出院小結(jié)/記錄等診斷資料；
- 提交確認(rèn)：簽署電子承諾書(shū)，核對(duì)信息無(wú)誤后提交；
- 結(jié)果查詢：審核通過(guò)后，可在平臺(tái)下載電子備案憑證，待遇自核準(zhǔn)當(dāng)日起生效。
二、申報(bào)條件與材料要求
1. 覆蓋病種范圍
- 門(mén)診特殊?。?4種）：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、艾滋病抗病毒治療等；
- 門(mén)診慢性?。?3種）：高血壓（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）、糖尿病、冠心病、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腦血管意外后遺癥等。
2. 必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證（截圖）、身份證/社?？ㄕ疵嬲掌?/td> |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需注明病種名稱、診斷日期、醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 出院證、出院小結(jié)、住院記錄（任選其一），需包含明確診斷結(jié)果 |
| 特殊情況補(bǔ)充材料 | 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)；未成年人需提供戶口本 |
三、辦理時(shí)限與待遇說(shuō)明
1. 辦理時(shí)限分類(lèi)
- 即時(shí)辦結(jié)病種（39種）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、血友病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等；
- 7個(gè)工作日辦結(jié)病種（28種）：高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性病。
2. 待遇享受規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%-90%，居民醫(yī)保統(tǒng)一為70%（重性精神病、尿毒癥透析等病種報(bào)銷(xiāo)90%）；
- 起付線：年度累計(jì)起付線1200元（部分病種如重性精神病無(wú)起付線）；
- 異地待遇：省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員無(wú)需重新申報(bào)，病種信息隨參保關(guān)系同步轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)“待遇免申即享”。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1. 材料規(guī)范性要求
- 診斷證明需在6個(gè)月有效期內(nèi)，且明確標(biāo)注病種名稱（如“2型糖尿病”“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”）；
- 病歷資料需包含關(guān)鍵檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖檢測(cè)單）。
2. 進(jìn)度查詢與咨詢方式
- 線上查詢：登錄申請(qǐng)平臺(tái)→“我的辦件”→查看審核狀態(tài)；
- 電話咨詢：撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局熱線（如紅河州第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦：0873-2129098）；
- 線下協(xié)助：可到就診醫(yī)院醫(yī)保辦或縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，由工作人員協(xié)助線上錄入。
參保人可根據(jù)自身病種類(lèi)型和使用習(xí)慣選擇線上渠道，確保材料真實(shí)完整以縮短辦理周期。線上申請(qǐng)全程無(wú)需跑腿，審核通過(guò)后即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥及治療負(fù)擔(dān)。