允許
2025年廣西梧州門診特殊病種參保人員可在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省異地就醫(yī)需按規(guī)定備案后享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、市內(nèi)跨區(qū)選擇政策
就診范圍
參保人可到全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，打破地域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量
在梧州市內(nèi)可選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，原則上一年一定。變更流程
通過(guò)自動(dòng)年審的參保人，可在2025年1月1日起申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理方式包括：- 窗口受理：提交《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請(qǐng)表》及身份證/社?？◤?fù)印件。
- 醫(yī)院辦理：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕蟼?。
- 網(wǎng)上申報(bào)：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)辦理。
二、跨省異地就醫(yī)政策
可結(jié)算病種范圍
支持10種門診特殊病種跨省直接結(jié)算，包括：病種類別 具體病種 常見(jiàn)慢性病 高血壓、糖尿病 重大疾病 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 新增病種（2024年12月起） 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 備案要求
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案，備案有效期可延續(xù)6個(gè)月（區(qū)內(nèi)異地?zé)o需備案）。
- 備案材料包括：醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?、就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的繼續(xù)治療意見(jiàn)及病歷資料。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地開(kāi)通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
- 未開(kāi)通直接結(jié)算或非上述10種病種的費(fèi)用，需全額自費(fèi)后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
三、政策支持與保障
病種范圍擴(kuò)大
2025年門診特殊病種統(tǒng)一擴(kuò)充至53個(gè)，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥等10余個(gè)病種，職工與居民醫(yī)保政策差異消除。辦理流程優(yōu)化
參保人按自愿申請(qǐng)、全市通辦原則，向全市指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，符合標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)開(kāi)通待遇資格。便民服務(wù)措施
- 全市1036個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保便民服務(wù)站提供經(jīng)辦服務(wù)，支持醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付及處方外延。
- 2025年1-5月，梧州跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.41萬(wàn)人次，減少墊付資金超1.04億元。
2025年梧州門診特殊病種跨區(qū)選擇政策通過(guò)全市統(tǒng)一就醫(yī)范圍、簡(jiǎn)化變更流程及擴(kuò)大跨省結(jié)算病種，進(jìn)一步提升了參保人就醫(yī)靈活性，同時(shí)依托數(shù)字化服務(wù)和便民網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“家門口可辦”。參保人可通過(guò)官方渠道查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，確保待遇精準(zhǔn)享受。