“共濟賬戶”在2025年內蒙古烏海主要指兩項緊密關聯(lián)的醫(yī)保改革措施：一是職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，允許參保職工將個人賬戶余額授權給配偶、父母、子女等近親屬使用；二是建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，通過調整個人賬戶計入辦法，將部分資金納入統(tǒng)籌基金，用于增強普通門診費用的報銷保障 。這兩項制度共同構成了“共濟”的核心內涵，旨在提升醫(yī)?；?/strong>的使用效率，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療資源的互助共濟，并增強全體參保人員的門診保障水平 。其目的是讓醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)，惠及更廣泛的群眾。
（一）職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟
定義與功能職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指烏海市的職工醫(yī)保參保人，可以通過綁定“家庭共濟關系”，將其醫(yī)保個人賬戶里的資金，用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。這相當于建立了一個家庭內部的“醫(yī)保錢包”，實現(xiàn)了個人賬戶資金的共濟使用 。
綁定與使用流程 辦理家庭共濟綁定，通常需要通過官方渠道進行，例如下載“內蒙古醫(yī)保”APP或使用其微信小程序 。操作流程一般包括：登錄賬戶、進入“家庭賬戶共濟”業(yè)務模塊、填寫被授權使用人的信息（如姓名、身份證號）、選擇共濟關系、簽署電子承諾書并上傳相關身份證明材料，最后提交申請完成授權 。完成綁定后，家庭成員在就醫(yī)結算時，可選擇使用共濟賬戶資金支付個人應付部分。
適用范圍與限制 家庭共濟賬戶資金的使用有明確范圍，主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用和居民醫(yī)保保費 。它不能提取現(xiàn)金，也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。被授權使用的家庭成員必須是參加了基本醫(yī)療保險（包括職工或居民醫(yī)保）的人員。
（二）職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制
改革核心內容 這項機制的改革核心在于調整職工醫(yī)保個人賬戶的計入方式，并建立普通門診統(tǒng)籌制度。自2022年10月1日起，烏海市在職職工醫(yī)保個人賬戶按本人參保繳費基數(shù)的2%計入，退休人員則按定額劃入，且比例已從2022年的3%逐步調整至2023年起的2% 。減少劃入個人賬戶的資金，被統(tǒng)籌用于建立門診共濟保障，這意味著所有參保職工的個人賬戶資金“少了一點”，但整個統(tǒng)籌基金池“多了一塊”，從而有能力為全體參保人提供門診報銷。
門診報銷待遇提升 改革后，參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，可以納入統(tǒng)籌基金報銷。這改變了過去門診費用主要由個人賬戶或自費承擔的模式，通過“共濟”的方式，實現(xiàn)了參保人之間的互助共濟，有效減輕了常見病、多發(fā)病的門診費用負擔。
與家庭共濟的關系 門診共濟保障機制（大共濟）和個人賬戶家庭共濟（小共濟）是相輔相成的。前者是制度層面的改革，增強了整體的門診保障能力；后者是個人賬戶使用范圍的拓展，方便了家庭內部的醫(yī)療費用分擔。兩者共同構成了烏海市職工醫(yī)保“共濟”改革的完整圖景。
對比維度 | 職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟（小共濟） | 職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制（大共濟） |
|---|---|---|
核心目的 | 實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的共享使用 | 建立門診費用統(tǒng)籌報銷制度，減輕全體參保人門診負擔 |
資金來源 | 參保職工個人賬戶的余額 | 統(tǒng)籌基金（來源于個人賬戶計入減少部分及單位繳費等） |
受益對象 | 綁定關系的近親屬（配偶、父母、子女） | 全體參加職工醫(yī)保的參保人員 |
使用方式 | 直接支付家庭成員的醫(yī)療費用或繳納醫(yī)保費 | 按比例或定額報銷參保人本人的門診醫(yī)療費用 |
政策依據(jù) | 個人賬戶使用范圍的拓展規(guī)定 | 《烏海市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》 |
2025年在內蒙古烏海，“共濟賬戶”的概念深刻體現(xiàn)了醫(yī)保制度從個人積累向互助共濟的轉型。它既包含通過綁定實現(xiàn)家庭內部醫(yī)保資源優(yōu)化配置的“小共濟”，也包含通過改革增強全體職工門診保障水平的“大共濟”。這兩項措施共同作用，使得醫(yī)保基金的使用更加高效，家庭醫(yī)療負擔得以減輕，整體醫(yī)療保險體系的公平性與保障能力得到顯著提升。