70%
2025年吉林延邊門特病放化療條件主要包括以下幾點:
一、報銷比例
門特病種報銷比例:根據(jù)相關(guān)政策,門診特殊病種(包括惡性腫瘤放化療)的報銷比例為70%。
二、申報條件
- 疾病確診:參保人員需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤,并需要進行放化療治療。
- 認(rèn)定機構(gòu):門診慢特病的申報及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。
三、申報流程
線上辦理:
- 參保人員通過“延安醫(yī)?!蔽⑿殴娞柕染€上平臺,上傳相關(guān)資料并提交申請。
- 系統(tǒng)自動識別校驗后填寫申報人參保信息,選擇申報病種。
線下辦理:
參保人員攜帶相關(guān)資料,到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。
四、申報資料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》(僅線下申報時使用)。
- 近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件。
- 近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書,相關(guān)檢查、化驗報告單等。
五、待遇享受
- 待遇享受期限:門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受,以自然年度為待遇周期。
- 多病種待遇:參保人員可申報兩個病種,其年度支付限額在兩個病種中最高病種支付限額的基礎(chǔ)上加500元確定。
六、異地就醫(yī)
- 備案必要性:參保人員辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算必須提前完成異地就醫(yī)備案。
- 直接結(jié)算流程:在備案有效期內(nèi),持醫(yī)保卡或電子憑證至開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu),掛號時主動告知跨省參保身份及慢特病待遇,結(jié)算時僅支付自付部分,醫(yī)保報銷部分由系統(tǒng)自動結(jié)算。
七、藥品目錄
《2024年藥品目錄》:延邊州自2025年1月1日起執(zhí)行全國統(tǒng)一的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》,收錄藥品3159個,其中包含腫瘤用藥26個。
通過以上條件和流程,參保人員可以在吉林延邊享受到惡性腫瘤放化療的門特病種報銷待遇。如果有任何疑問,建議聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行咨詢。