河南信陽(yáng)艾灸醫(yī)保報(bào)銷政策已納入試點(diǎn)，符合條件的中醫(yī)適宜技術(shù)可享65%-85%報(bào)銷比例。
河南信陽(yáng)自2024年起將32項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)（含艾灸、臍灸、刮痧等）納入醫(yī)保支付范圍，針對(duì)10種常見康復(fù)病種實(shí)施“按病種打包付費(fèi)”，單次技術(shù)項(xiàng)目報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異浮動(dòng)，患者自付比例不超過(guò)20%。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與技術(shù)分類
納入醫(yī)保的艾灸類技術(shù)
- 艾灸（艾條灸、艾炷灸）、溫針灸、臍灸等12項(xiàng)技術(shù)明確列入報(bào)銷目錄。
- 針灸（體針、電針）、推拿（成人/小兒）、拔罐等共32項(xiàng)技術(shù)適用，覆蓋康復(fù)科常見需求。
排除范圍
- 非診療性質(zhì)的“保健灸”或私人養(yǎng)生機(jī)構(gòu)提供的艾灸服務(wù)不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由持證中醫(yī)師操作，方可申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算。
二、報(bào)銷比例與支付方式
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 自付上限 一級(jí)醫(yī)院 無(wú) 85% ≤20% 二級(jí)醫(yī)院 300 75% ≤20% 三級(jí)醫(yī)院 600 65% ≤20% 病種打包付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)炎等10種康復(fù)病種，采用“中醫(yī)技術(shù)為主”的綜合治療方案，總費(fèi)用按定額報(bào)銷。
- 例如：三級(jí)醫(yī)院治療腦卒中康復(fù)，醫(yī)保支付80%，患者自付20%。
三、申請(qǐng)條件與注意事項(xiàng)
適用人群
- 參保城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保患者，需經(jīng)主治醫(yī)師診斷為適用中醫(yī)適宜技術(shù)的康復(fù)病例。
- 農(nóng)村地區(qū)患者報(bào)銷比例與城市一致，但需在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診。
限制條款
- 單次治療費(fèi)用超過(guò)最高支付限額（如普通門診4000元/年）的部分不予報(bào)銷。
- 重復(fù)治療或非適應(yīng)癥使用技術(shù)，醫(yī)保不予覆蓋。
四、政策背景與社會(huì)效益
試點(diǎn)意義
- 解決中醫(yī)技術(shù)“用不起”難題，此前僅28%的康復(fù)科使用中醫(yī)技術(shù)，政策實(shí)施后預(yù)計(jì)覆蓋率提升至50%以上。
- 推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，倒逼康復(fù)服務(wù)從“依賴設(shè)備”轉(zhuǎn)向“技術(shù)驅(qū)動(dòng)”。
數(shù)據(jù)支撐
河南省衛(wèi)健委調(diào)研顯示，60%的康復(fù)患者因費(fèi)用中斷治療，政策實(shí)施后預(yù)計(jì)減少30%的棄療率。
五、操作指引與案例
就診流程
持醫(yī)保卡至定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)科掛號(hào)→主診醫(yī)師開具艾灸治療方案→結(jié)算時(shí)直接醫(yī)保報(bào)銷。
典型案例
患者王某（二級(jí)醫(yī)院）：腰椎術(shù)后康復(fù)，艾灸+推拿方案總費(fèi)用2000元，醫(yī)保報(bào)銷75%，自付400元。
河南信陽(yáng)通過(guò)醫(yī)保支付改革，使艾灸等傳統(tǒng)療法真正惠及患者，既降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)規(guī)范化發(fā)展。患者需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、適應(yīng)癥范圍及年度報(bào)銷限額，合理規(guī)劃治療方案。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可能隨地方醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保科。