在海南昌江，刮痧若屬于醫(yī)保報銷范圍，在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用該療法，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 95%；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 85%；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 75% 。普通門診中，在一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刮痧，醫(yī)保基金報銷 70%；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷 50%；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷 30% 。
醫(yī)保報銷情況較為復(fù)雜，受參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級（一級、二級、三級）、門診或住院治療方式等多種因素影響。以下為您詳細(xì)介紹：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
（一）普通門診
在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例有所不同，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 10 元 | 70% |
| 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 元 | 50% |
| 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 元 | 30% |
| 60 周歲之前，普通門診年度最高支付限額為 500 元 / 年；60 歲（含）之后為 700 元 / 年 。 |
（二）住院
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他人在一個醫(yī)保年度內(nèi)，普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算：
- 一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元。
- 報銷比例：
- 一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90%，個人支付 10%。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%，個人支付 25%。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65%，個人支付 35%。
- 使用中醫(yī)特色治療（含刮痧）報銷比例：
- 一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95%，個人支付 5%。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85%，個人支付 15%。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%，個人支付 25%。
- 年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度（包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和兩病門診用藥的醫(yī)療費用）為 15 萬元 。
二、城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保（職工醫(yī)保）
（一）普通門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 10 元。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 50 元。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。
- 報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，個人支付比例為 30%。
- 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，個人支付比例為 40%。
- 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，個人支付比例為 50%。
- 年度累計最高支付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員為 1500 元、退休人員為 2000 元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 。
（二）住院
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 從業(yè)人員：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元。
- 退休人員：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。
- 報銷比例：符合條件足額享受待遇的參保人在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的分擔(dān)比例為：
- 從業(yè)人員：在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例 90%，個人負(fù)擔(dān)比例 10%；在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例 88%，個人負(fù)擔(dān)比例 12%；在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例 85%，個人負(fù)擔(dān)比例 15%。
- 退休人員：在各等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付比例 90%，個人負(fù)擔(dān)比例 10% 。
- 年度最高支付限額：一個自然年度內(nèi)，參保人住院統(tǒng)籌基金最高支付限額（包括門診和門診慢性特殊疾?。?26 萬元 。
海南昌江醫(yī)保對于刮痧的報銷，需明確自身參保類型，區(qū)分門診與住院情況，并依據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級來確定具體報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)等。在就醫(yī)時，建議提前咨詢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，確認(rèn)刮痧項目是否符合報銷范圍及報銷細(xì)節(jié)，以便順利享受醫(yī)保待遇 。
