36種病種，10個(gè)工作日內(nèi)審核
2025年河南漯河門診特殊病種（門特） 申請(qǐng)需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料完整三大核心條件，覆蓋36種需長(zhǎng)期治療的慢性病及重癥，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)，支持線上、醫(yī)院一站式辦理。
一、申請(qǐng)核心條件
病種范圍
需符合河南省統(tǒng)一規(guī)定的36種門特病種，包括糖尿病、高血壓（合并靶器官損害）、冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等國(guó)家基礎(chǔ)病種，以及河南省新增的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、再生障礙性貧血等10種地方病種。參保要求
申請(qǐng)人需為漯河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。材料標(biāo)準(zhǔn)
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社保卡/電子醫(yī)保憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 病種專項(xiàng)材料（部分示例）：
| 病種 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 報(bào)告需明確分級(jí) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄，支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 診斷后1年內(nèi)有效 |
| 肝硬化 | 肝功能檢查報(bào)告、腹部超聲/CT提示肝硬化征象 | 近3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果 |
二、辦理流程與渠道
申請(qǐng)方式
- 線上辦理：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或河南醫(yī)保官方渠道，上傳電子材料（需含醫(yī)院電子簽章的診斷證明、檢查報(bào)告），系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后提交審核。
- 醫(yī)院一站式辦理：在漯河市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科診室就診時(shí)，直接提交材料，由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保部門。
- 線下辦理：攜帶紙質(zhì)材料至漯河市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交。
審核與結(jié)果
材料提交后，醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，急重癥（如惡性腫瘤、腎透析）可通過“綠色通道”加急辦理，部分醫(yī)院支持當(dāng)日審批。審核結(jié)果將通過短信通知，申請(qǐng)人也可在線查詢進(jìn)度。待遇享受
審核通過后，門特資格綁定至醫(yī)保卡/電子憑證，可在漯河市定點(diǎn)醫(yī)院門診或“雙通道”藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例按病種分類：職工醫(yī)保甲類病種85%、乙類病種75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行，部分病種（如克羅恩病每月200元、肝硬化每月600元）設(shè)月度報(bào)銷限額。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^簡(jiǎn)化流程快速申請(qǐng)門特待遇，顯著降低長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前通過漯河市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過審核。