申請(qǐng)門(mén)特病需是廊坊市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人員，正常享受廊坊醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，并按規(guī)定辦理了相關(guān)醫(yī)保手續(xù)
廊坊市參保人員申請(qǐng)門(mén)特病，要滿(mǎn)足特定條件，且有對(duì)應(yīng)的申報(bào)流程和注意事項(xiàng)。了解這些內(nèi)容，有助于參保人員順利申請(qǐng)門(mén)特病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。以下將詳細(xì)介紹門(mén)特病申請(qǐng)的相關(guān)內(nèi)容。
（一）申請(qǐng)條件
- 參保要求：必須是廊坊市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人員，且正常享受廊坊醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，按規(guī)定辦理了相關(guān)醫(yī)保手續(xù)。
- 病種范圍：不同年份病種范圍有所調(diào)整，如2021年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病病種由原來(lái)的12大類(lèi)25種增加到17大類(lèi)39種，包括A類(lèi)病種（尿毒癥、癌癥及惡性血液病、器官移植術(shù)后需抗排斥免疫治療的、肝硬化）、B類(lèi)病種（慢性腎臟病、慢性肝炎活動(dòng)期）、C類(lèi)病種（腦血管病后遺癥、冠心病等）。
（二）申報(bào)流程
- 網(wǎng)上申報(bào)流程
- 參保人可通過(guò)“河北省醫(yī)療保障局”公眾號(hào)下方的“河北智慧醫(yī)?！边M(jìn)入小程序，或微信搜一搜“河北智慧醫(yī)?！?。
- 個(gè)人網(wǎng)廳賬號(hào)登錄，如無(wú)賬號(hào)先“新用戶(hù)注冊(cè)”。登錄后進(jìn)入河北省門(mén)診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)，進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，選擇業(yè)務(wù)辦理“門(mén)慢門(mén)特申報(bào)”，點(diǎn)擊“慢性病申報(bào)”（原定期申報(bào)病種）或“特殊病申報(bào)”（原隨時(shí)申報(bào)病種）。
- 選擇“本人申報(bào)”或“為他人申報(bào)”，閱讀提示后進(jìn)入相應(yīng)步驟。若為他人申報(bào)需進(jìn)行患者身份驗(yàn)證，本人申報(bào)則確認(rèn)基本信息無(wú)誤后進(jìn)入下一步。
- 特殊人員（異地安置、年老或行動(dòng)不便等）需選擇類(lèi)型、填寫(xiě)不能到場(chǎng)原因并勾選承諾書(shū)，非特殊人員直接下一步。
- 依次選擇“申報(bào)病種”“認(rèn)定醫(yī)院”“認(rèn)定科室”，上傳材料（身份證、診斷證明、病歷）后提交申報(bào)，之后等待醫(yī)院審核。需在30天內(nèi)帶相應(yīng)材料到選定醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定，逾期需重新申報(bào)。
- 線(xiàn)下申報(bào)流程
- 參保人員向具備門(mén)特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
- 提供檢查報(bào)告和診斷證明（在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷的無(wú)需提供，無(wú)的可在該機(jī)構(gòu)檢查診斷）。
- 提供本人身份證、社?？?，他人代辦還需提供代辦人身份證。
- 刷社保卡辦理門(mén)特認(rèn)定。住院期間不能申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定，初次辦理的病種，通過(guò)認(rèn)定后超過(guò)6個(gè)月未進(jìn)行門(mén)特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定。
（三）申請(qǐng)材料
- 線(xiàn)上申報(bào)材料：需上傳身份證、診斷證明、病歷等材料，病歷資料要求是近1年內(nèi)的，且加蓋病案室印章，診斷證明必須加蓋章，提交資料需齊全，否則無(wú)法通過(guò)審核。
- 線(xiàn)下申報(bào)材料（以霸州市2020年為例）：《霸州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》或《霸州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》、1張1寸近期免冠彩色證件照、參?；颊呱矸葑C復(fù)印件、參?；颊呱鐣?huì)保障卡復(fù)印件、所申報(bào)病種的近期診斷證明書(shū)、全套病歷復(fù)印件。
（四）注意事項(xiàng)
- 資料真實(shí)性：醫(yī)保局會(huì)對(duì)已審核通過(guò)的門(mén)診慢特病病歷進(jìn)行再審查，如上傳資料不符合規(guī)定，將取消患者的門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇；資料非真實(shí)有效，兩年內(nèi)不能再重新申報(bào)，且以書(shū)面形式通報(bào)參保單位。
- 申報(bào)時(shí)間：不同地區(qū)和病種申報(bào)時(shí)間有差異，如霸州市2020年申報(bào)時(shí)間為9月7 - 30日，上午9:00至11:30（工作日下午辦理隨時(shí)申報(bào)病種鑒定工作，不辦理其他業(yè)務(wù)）。
- 其他限制：住院期間不能申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定；初次辦理的病種，通過(guò)認(rèn)定后超過(guò)6個(gè)月未進(jìn)行門(mén)特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請(qǐng)門(mén)特認(rèn)定。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上申報(bào) | 線(xiàn)下申報(bào) |
|---|---|---|
| 申報(bào)途徑 | 河北智慧醫(yī)保小程序或APP | 具備門(mén)特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 申報(bào)材料 | 上傳身份證、診斷證明、病歷等 | 不同地區(qū)要求不同，如霸州市需申請(qǐng)表、照片、身份證及社?？◤?fù)印件等 |
| 申報(bào)時(shí)間 | 無(wú)明確時(shí)間限制，但需在30天內(nèi)到選定醫(yī)院認(rèn)定 | 不同地區(qū)和病種有特定申報(bào)時(shí)間 |
| 適用人群 | 適合大多數(shù)人群，尤其是不便前往醫(yī)院的人群 | 適合對(duì)線(xiàn)上操作不熟悉或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)的人群 |
廊坊市參保人員申請(qǐng)門(mén)特病，需滿(mǎn)足參保條件和病種要求，按規(guī)定流程準(zhǔn)備相應(yīng)材料進(jìn)行申報(bào)。要注意資料真實(shí)性、申報(bào)時(shí)間和其他限制條件，以確保申請(qǐng)順利通過(guò)，享受門(mén)特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。