在符合條件的情況下，海南儋州刮痧費(fèi)用可由醫(yī)保報銷。
醫(yī)保報銷與醫(yī)保 “三大目錄”、報銷比例、起付線和封頂線相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。刮痧屬于中醫(yī)外治項(xiàng)目，若在醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，且滿足其他報銷條件，就能報銷。以下為你詳細(xì)介紹：
一、醫(yī)保報銷的基本條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療。除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付 。在儋州，有眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如儋州市中醫(yī)醫(yī)院等，參保人在此類機(jī)構(gòu)刮痧，才可能享受醫(yī)保報銷。
- 符合醫(yī)保目錄：刮痧項(xiàng)目要在醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)。診療項(xiàng)目目錄指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。若刮痧用于疾病治療，符合臨床診療必需等原則，就可能被納入報銷范圍；若僅為養(yǎng)生保健，因不屬于疾病治療范疇，則通常無法報銷。
二、海南醫(yī)保政策中與刮痧報銷相關(guān)的規(guī)定
- 門診報銷規(guī)定：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診年度起付標(biāo)準(zhǔn)，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50 元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。比如在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)刮痧，若此前未發(fā)生其他符合起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的費(fèi)用，此次刮痧費(fèi)用超過 10 元的部分，才進(jìn)入后續(xù)報銷計(jì)算。
- 支付比例：60 周歲（不含）以下參保人員，一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，個人支付比例為 30%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，個人支付比例為 50%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 30%，個人支付比例為 70%。60 周歲（含）以上參保人員，年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)更高，支付比例也有相應(yīng)調(diào)整 。舉例，60 周歲以下參保人在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刮痧花費(fèi) 200 元，起付標(biāo)準(zhǔn) 50 元扣除后，剩余 150 元，統(tǒng)籌基金支付 150×50% = 75 元，個人支付 75 元。
- 最高支付標(biāo)準(zhǔn)：60 周歲（不含）以下參保人員年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)）為 500 元、60 周歲（含）以上參保人員為 700 元，計(jì)入年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額度。假設(shè)某 60 周歲以下參保人當(dāng)年在門診進(jìn)行包括刮痧在內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，累計(jì)報銷金額達(dá)到 500 元后，當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)用（含刮痧）將不再由統(tǒng)籌基金支付。
- 住院報銷規(guī)定：若因疾病住院期間進(jìn)行刮痧治療，且刮痧屬于治療必需項(xiàng)目。住院醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例方面，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90% ，個人支付 10%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75% ，個人支付 25%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65% ，個人支付 35%。使用中醫(yī)特色治療（含刮痧）時，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95% ，個人支付 5%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85% ，個人支付 15% ；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75% ，個人支付 25% 。例如在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并進(jìn)行刮痧治療，住院總費(fèi)用（含刮痧）為 5000 元，若都符合報銷范圍，按中醫(yī)特色治療計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付 5000×85% = 4250 元，個人支付 750 元。
三、影響刮痧醫(yī)保報銷的其他因素
- 報銷范圍限制：醫(yī)保報銷遵循 “三大目錄”，若刮痧所使用的輔助材料等不在醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄內(nèi)，這部分費(fèi)用無法報銷。比如刮痧使用的某種特殊精油，未在醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄中，其費(fèi)用需個人承擔(dān)。
- 就醫(yī)情況：未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)（除緊急救治和搶救外），醫(yī)?；鸢匆?guī)定不予支付。若參保人想去非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則無法報銷。
海南儋州刮痧費(fèi)用在符合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄等相關(guān)條件下能夠報銷，具體報銷金額受起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍等因素影響 。參保人在進(jìn)行刮痧治療前，可咨詢就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，了解詳細(xì)報銷政策，以便做好費(fèi)用規(guī)劃。
