3-5個(gè)工作日
2025年四川成都參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)流程包含資格確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)錄入及待遇生效四個(gè)階段，關(guān)鍵環(huán)節(jié)需符合《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法》規(guī)定。
一、申請(qǐng)條件與資格確認(rèn)
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)。
疾病類(lèi)型范圍
納入成都市醫(yī)保目錄的38類(lèi)病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
新增病種需提供三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
首次申請(qǐng)須選擇1家醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院作為治療機(jī)構(gòu)，變更需辦理備案。
二、材料清單與提交方式
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件 | 非本地戶(hù)籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證 | 職工醫(yī)保需確認(rèn)個(gè)人賬戶(hù)狀態(tài) |
| 診斷證明 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及專(zhuān)科醫(yī)生簽字的診斷書(shū) | 需加蓋醫(yī)院公章，近6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 病史資料 | 住院病歷復(fù)印件（首次申請(qǐng)需提供）或近1年門(mén)診治療記錄 | 住院病歷需包含入院記錄、手術(shù)記錄等 |
| 申請(qǐng)表 | 《成都市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或官網(wǎng)下載） | 需本人或代辦人簽字確認(rèn) |
提交渠道
線(xiàn)上辦理：通過(guò)“成都醫(yī)保”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線(xiàn)下辦理：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)提交，材料齊全后即時(shí)受理。
三、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核時(shí)限
初審：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在受理后1個(gè)工作日內(nèi)完成材料合規(guī)性核查。
終審：醫(yī)保部門(mén)3個(gè)工作日內(nèi)完成病種資格認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送。
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)次月起享受待遇，起付線(xiàn)按自然年度累計(jì)計(jì)算（2025年在職人員為800元/年，退休人員為500元/年）。
報(bào)銷(xiāo)比例與治療項(xiàng)目掛鉤，如慢性腎功能衰竭血透費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，腹透報(bào)銷(xiāo)85%。
有效期管理
長(zhǎng)期病種（如器官移植術(shù)后）無(wú)需復(fù)審，短期病種（如癌癥放化療）需每季度提交治療方案備案。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全者可在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
跨省異地安置參保人需額外提供《異地就醫(yī)備案表》。
2025年起新增“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線(xiàn)上復(fù)診服務(wù)，但首次申請(qǐng)仍需線(xiàn)下提交紙質(zhì)材料。
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程保障參保人權(quán)益，建議提前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科溝通材料細(xì)節(jié)。政策調(diào)整以成都市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，可通過(guò)12345熱線(xiàn)或“蓉易辦”平臺(tái)查詢(xún)最新動(dòng)態(tài)。