線(xiàn)上申請(qǐng)（預(yù)計(jì)1-3個(gè)工作日審核）+線(xiàn)下申請(qǐng)（現(xiàn)場(chǎng)辦理）
2025年哈爾濱市特殊病種申請(qǐng)延續(xù)線(xiàn)上與線(xiàn)下雙軌并行模式，參保人需根據(jù)病種目錄準(zhǔn)備材料，通過(guò)官方平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家組審核后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍
僅限納入《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理目錄》的疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等），具體以當(dāng)年目錄為準(zhǔn)。 - 參保要求
- 哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)
- 無(wú)醫(yī)保欠費(fèi)或中斷記錄
二、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 要求說(shuō)明 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 社?？?身份證原件及復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰 |
| 病歷資料 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章，半年內(nèi)有效 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵佐證 | 需與申報(bào)病種直接關(guān)聯(lián) |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載） | 本人簽名并貼1寸照片 |
三、申請(qǐng)流程
- 線(xiàn)上通道
- 登錄黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或哈爾濱醫(yī)保APP
- 上傳病歷材料并提交電子申請(qǐng)表
- 系統(tǒng)自動(dòng)分配至屬地醫(yī)保中心審核
- 進(jìn)度可通過(guò)APP實(shí)時(shí)查詢(xún)
- 線(xiàn)下通道
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如哈醫(yī)大一院、省醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料
- 醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保局專(zhuān)家組復(fù)審
- 15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果
四、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 時(shí)效控制
申請(qǐng)方式 初審時(shí)限 終審時(shí)限 待遇生效時(shí)間 線(xiàn)上 3工作日 7工作日 次月1日 線(xiàn)下 當(dāng)場(chǎng)受理 15工作日 審核通過(guò)當(dāng)日 - 待遇內(nèi)容
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%/居民醫(yī)保70%
- 年度限額：癌癥類(lèi)15萬(wàn)元/糖尿病類(lèi)8萬(wàn)元
- 用藥范圍：國(guó)家談判藥品及目錄內(nèi)特藥100%覆蓋
2025年哈爾濱市特殊病種管理將進(jìn)一步優(yōu)化線(xiàn)上備案效率，同步強(qiáng)化基層醫(yī)院初審權(quán)限，建議申請(qǐng)人優(yōu)先選擇屬地三甲醫(yī)院提交材料，確保一次性通過(guò)審核并盡早享受醫(yī)療保障紅利。