日喀則市目前納入城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保的門診特殊病種共20類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病。辦理需完成病種確認(rèn)、材料提交及審核流程，全流程耗時約15-20個工作日。
（一）申請條件
病種范圍
參保人員需罹患以下20種疾病之一：- 惡性腫瘤（化療、放療及對癥治療）
- 慢性腎功能衰竭（終末期需透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 精神分裂癥
- 糖尿病并發(fā)癥（需合并心、腎、腦血管病變）
- 高血壓（需持續(xù)血壓≥150/95mmHg伴眼底改變）
- 慢性高原性心臟?。ㄗ?右心衰竭癥狀）
- 其他如再生障礙性貧血、腦血管意外恢復(fù)期等（詳見當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策文件）。
參保要求
申請人須為日喀則市城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 近期住院病歷或門診連續(xù)治療記錄（≥3個月）。
- 診斷證明（需三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院蓋章）。
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查、血液化驗單）。
- 指定病種附加材料（如惡性腫瘤需病理確診報告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）。
- 照片：1寸近期免冠證件照1張。
提交申請
- 時間要求：每季度最后一個月15日前提交。
- 提交地點：初審醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缛湛t市人民醫(yī)院）。
- 流程：填寫《門診特殊病種申請表》→ 初審醫(yī)院專家審核 → 地區(qū)醫(yī)保專家委員會復(fù)審。
審核與待遇生效
- 審核周期：15-20個工作日。
- 通過后：當(dāng)月起享受門診特病待遇，年度內(nèi)無需重復(fù)申請（部分病種需次年復(fù)審）。
（三）材料清單對比表
| 病種類型 | 核心材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療方案 | 需標(biāo)注“惡性腫瘤”診斷結(jié)論 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢測、透析記錄 | 透析頻率證明（醫(yī)院出具） |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白≥9%、并發(fā)癥影像報告 | 心臟/腎臟/腦血管病變證據(jù) |
| 高血壓（III期） | 連續(xù)3次血壓測量記錄、眼底照片 | 排除繼發(fā)性高血壓證明 |
（四）注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，費用先墊付后回參保地報銷。
- 線上服務(wù)：目前日喀則市門診特病繳費仍需線下窗口辦理，線上系統(tǒng)待醫(yī)保局接口開放后啟用。
- 復(fù)審要求：部分病種（如慢性腎功能衰竭）需每半年提交復(fù)查報告，逾期可能暫停待遇。
日喀則市門診特病辦理需嚴(yán)格按流程提交完整材料，及時關(guān)注政策動態(tài)（如線上服務(wù)更新）。建議提前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保科確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保待遇順利享受。