2025年陜西延安門特病辦理方式
集中申報期為2024年12月23日至2025年1月22日，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報，年度內每個參保人員可申報兩次。
延安市門診慢特病覆蓋46種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及特殊病種。參保人員可通過線上小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，需提交近兩年病歷資料。待遇享受與病種相關，起付線、支付比例及限額因城鄉(xiāng)職工身份差異而不同。
一、申報時間
- 集中申報期：2024年12月23日-2025年1月22日
- 常規(guī)申報：每月1日-15日（集中期結束后）
- 特殊病種即時申報：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可隨時辦理
二、申報病種
共46種，分兩類覆蓋常見與特殊疾?。?/p>
| 病種分類 | 主要病種示例 |
|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能異常、癲癇等 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
三、申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 |
| 病歷資料 | - 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（需含首頁、醫(yī)囑等） - 無住院病歷者提供近兩年兩次門診病歷、診斷證明、檢查報告 |
| 特殊申請 | 惡性腫瘤等7類特定病種需額外提交《延安市基本醫(yī)療保險門診慢特病特定病種治療申請表》 |
四、辦理流程
線上辦理
- 1.關注“延安醫(yī)?！惫娞枺M入“掌上服務”—“慢特病申報”。
- 2.注冊登錄后填寫參保信息，選擇病種并上傳材料。
- 3.審核結果通過小程序查看，通常需3個工作日。
線下辦理
1.攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構窗口。
2.填寫《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》。
3.工作人員協(xié)助上傳材料，審核通過后享受待遇 。
五、待遇標準
| 身份 | 起付線 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 350元 | 65%（肺結核70%） | 根據(jù)病種設定（如透析9萬元/年） |
| 職工 | 600元 | 85%-95% | 部分病種無上限（如惡性腫瘤） |
| 特殊病種 | 0元 | 70%（如大骨節(jié)?。?/td> | 按病種設定（如血友病6萬元/年） |
| 注：異地就醫(yī)需備案后直接結算，門診特藥報銷60% 。 |
六、注意事項
1.復審要求：兩年待遇期滿前3個月需復審，惡性腫瘤等7類病種每兩年復審一次 。
2.異地就醫(yī)：需在就醫(yī)地三級醫(yī)院或縣級人民醫(yī)院就診，保留外購處方備查 。
3.特殊藥品：惡性腫瘤等7類病種用藥不占用門診慢特病限額 。
4.疊加病種：最多可申報兩種病種，惡性腫瘤門診治療與康復治療不可同時申請 。
延安市通過線上線下雙通道簡化門特病辦理流程，待遇標準與病種匹配度較高。建議參保人員關注“延安醫(yī)保”公眾號獲取最新政策，申報時確保病歷資料完整清晰，避免因材料問題影響待遇享受。