需經(jīng)申請(qǐng)、初審、評(píng)審、領(lǐng)件四步流程，提交病歷資料、申請(qǐng)表等材料
2025年廣東韶關(guān)申請(qǐng)門診特殊病種需由參保人攜帶相關(guān)病歷資料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)醫(yī)生診斷填寫申請(qǐng)表并初審后，由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后領(lǐng)取專用病歷并享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)正常，已繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
- 病種符合當(dāng)?shù)匾?guī)定（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病等）。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 本人身份證、醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證）、近期1寸免冠照片1-2張 病歷資料 二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）、門診病歷本、近半年內(nèi)檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)單等） 申請(qǐng)表與診斷證明 填寫完整的《特殊病種門診申請(qǐng)表》、經(jīng)治醫(yī)師簽字的《疾病診斷證明》
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
參保人向選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，填寫申請(qǐng)表并選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門服務(wù)藥店。
醫(yī)院初審
醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)診查，對(duì)申請(qǐng)病種進(jìn)行初步鑒定并蓋章。
醫(yī)保局評(píng)審
市醫(yī)保處于每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后于下季度首月5個(gè)工作日后反饋結(jié)果。
領(lǐng)取待遇憑證
評(píng)審?fù)ㄟ^者攜帶醫(yī)?？ǖ绞嗅t(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，自當(dāng)月起享受待遇；未通過者將收到書面告知并退回材料。
三、注意事項(xiàng)
申報(bào)時(shí)間
部分病種需在每年4月20-25日或10月20-25日集中申報(bào)，具體以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)。
費(fèi)用報(bào)銷
待遇生效后，門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，需保留醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方、費(fèi)用明細(xì)等材料以備核查。
異地就醫(yī)
異地居住或轉(zhuǎn)診者需提前辦理異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保卡直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報(bào)銷。
申請(qǐng)門診特殊病種是保障慢性病患者門診費(fèi)用報(bào)銷的重要途徑，參保人需確保材料齊全、按時(shí)提交，并關(guān)注評(píng)審結(jié)果通知，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇。建議辦理前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。