17種（職工醫(yī)保）、19種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
2025年浙江湖州門診特殊病種（門特）申報需符合病種范圍、材料要求及流程規(guī)范，職工醫(yī)保覆蓋17種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另增2種，可通過線上或線下渠道辦理，審核通過后享受更高比例醫(yī)保報銷。
一、門特申報基本條件
病種范圍
保障類型 病種數(shù)量 核心病種 職工醫(yī)保 17種 惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、帕金森病等 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 19種 在職工醫(yī)?；A(chǔ)上，新增兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會性感染 身份要求
- 湖州市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 異地就醫(yī)人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可申請門特待遇。
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
- 本人有效身份證件（身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件）。
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取并由副主任及以上醫(yī)師填寫簽字）。
病種專項材料
病種類型 必需材料 糖尿病 近1個月空腹血糖報告、近半年OGTT試驗結(jié)果、糖化血紅蛋白檢測報告（≥6.5%） 惡性腫瘤 住院病歷、術(shù)后病理報告或影像學(xué)檢查報告（CT/MRI）復(fù)印件 尿毒癥透析 透析治療記錄、腎功能檢查報告（血肌酐≥707μmol/L） 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方及用藥記錄
三、申報流程與渠道
線下辦理（傳統(tǒng)流程）
- 步驟1：到醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上醫(yī)院領(lǐng)取《門特登記表》。
- 步驟2：就診相應(yīng)科室，由醫(yī)生填寫診斷意見并簽字，附相關(guān)檢查報告。
- 步驟3：攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，審核通過后3個工作日生效。
線上辦理（推薦渠道）
- 平臺入口：登錄“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，選擇“門特申報”模塊。
- 材料上傳：清晰上傳診斷證明、檢查報告等電子版材料（需醫(yī)院電子簽章）。
- 審核反饋：15個工作日內(nèi)通過短信通知結(jié)果，無需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
四、待遇享受與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報銷（乙類藥品先自付10%）。
- 年度限額：單一病種限額1-5萬元（如糖尿病1萬元、惡性腫瘤5萬元），每增加1種病種限額增加300元。
有效期與復(fù)審
- 有效期：門特資格長期有效，無需每年重新申請。
- 復(fù)審要求：病情變化或治療方案調(diào)整時，需重新提交診斷證明及檢查報告。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需選擇1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，首次就診需掛“門特號”。
- 異地報銷：已備案的異地就醫(yī)人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
符合條件的參保人員可通過“零跑腿”線上渠道或醫(yī)院專窗快速辦理門特申報，享受更高比例醫(yī)保報銷，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。建議申報前通過湖州市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0572-2021734）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。