長(zhǎng)期有效（部分病種需定期復(fù)審）
2025年福建龍巖門(mén)診特病（特殊病種）的申請(qǐng)無(wú)固定期限限制，通常在完成初次認(rèn)定后長(zhǎng)期有效。但部分病種如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需定期復(fù)審，有效期最長(zhǎng)為3年。患者需在有效期屆滿前重新提交醫(yī)學(xué)資料以維持待遇資格。
一、申請(qǐng)條件與流程
參保人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需在龍巖市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并取得相關(guān)病歷資料。
- 特殊病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、重性精神病等29類(lèi)（職工醫(yī)保）及34類(lèi)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
申請(qǐng)材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章）。
- 近期診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖、病理報(bào)告等）。
辦理方式
- 線上：通過(guò)“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交電子材料，即時(shí)審核。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理。
二、待遇有效期與復(fù)審規(guī)則
長(zhǎng)期有效病種
高血壓、糖尿病等慢性病認(rèn)定后終身有效，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
定期復(fù)審病種
有效期分類(lèi)：
病種類(lèi)型 有效期 復(fù)審周期 血友病 3 年 每 3年 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3 年 每 3年 慢性阻塞性肺病 3 年 每 3年 腰椎間盤(pán)突出癥 半年 每半年 復(fù)審流程
- 在有效期到期前30日內(nèi)，提交近期復(fù)查報(bào)告至醫(yī)保部門(mén)。
- 逾期未復(fù)審者自動(dòng)暫停待遇，需重新申請(qǐng)方可恢復(fù)。
三、政策亮點(diǎn)與便民措施
智能審核提速
2024年上線“特殊病種智能辦”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配ICD診斷代碼，申請(qǐng)人只需線上確認(rèn)即可“即申即享”。
異地就醫(yī)覆蓋
已辦理門(mén)診特病的參保人在省內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)院就診，可直接刷卡結(jié)算。
困難群體傾斜
建檔立卡貧困戶、低保對(duì)象等群體使用指定降壓降糖藥物時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升至70%，剩余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
申請(qǐng)材料缺失怎么辦？
可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站代為補(bǔ)全病歷資料，無(wú)需參保人多次往返。
能否委托他人代辦？
支持親屬或單位經(jīng)辦人攜帶申請(qǐng)人身份證及材料原件代為辦理。
復(fù)審未通過(guò)是否影響歷史待遇？
已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍按原政策報(bào)銷(xiāo)，僅后續(xù)待遇暫停。
福建龍巖門(mén)診特病政策以“長(zhǎng)期有效為主、定期復(fù)審為輔”的原則，結(jié)合智能審核與異地結(jié)算等便民舉措，顯著降低了患者的行政負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種有效期及復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇連續(xù)性。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)“閩政通”或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)咨詢電話（0597-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保）進(jìn)一步核實(shí)。