潛伏期3～5天，最長(zhǎng)7～15天，死亡率高達(dá)97%以上。
13歲男孩泳池游泳感染食腦阿米巴后，初期表現(xiàn)為嗅覺(jué)或味覺(jué)異常，隨后出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱、惡心和嘔吐，病情迅速進(jìn)展為頸部僵硬、畏光、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、昏迷，多數(shù)在癥狀出現(xiàn)后1周內(nèi)死亡。該病由福氏耐格里阿米巴（俗稱(chēng)食腦阿米巴）經(jīng)鼻腔侵入大腦引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，進(jìn)展極快、預(yù)后極差。
一、食腦阿米巴感染的基本特征
1. 病原與傳播途徑食腦阿米巴（學(xué)名：Naegleria fowleri）是一種生活在溫暖淡水中的自由生活阿米巴，常見(jiàn)于湖泊、溫泉、游泳池等。感染通常因鼻腔接觸污染水體，蟲(chóng)體沿嗅神經(jīng)入腦，引發(fā)腦組織炎癥與壞死。吞食污染水不會(huì)致病。
2. 高危人群與流行季節(jié)兒童和青少年為高發(fā)人群，尤其是夏季在不潔水域游泳者。男性多于女性。泳池感染多因消毒不充分或水溫適宜（通常>25℃）。
3. 潛伏期與疾病進(jìn)程潛伏期短，一般為3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)15天。疾病進(jìn)展迅猛，從首發(fā)癥狀到死亡常在5～7天內(nèi)，極少有存活案例。
二、臨床表現(xiàn)與癥狀分期
1. 早期癥狀（感染后1～3天） 此階段癥狀非特異，易誤診為普通感冒或病毒性腦膜炎。主要表現(xiàn)為：
- 嗅覺(jué)或味覺(jué)異常（病原侵入嗅神經(jīng)標(biāo)志）
- 突發(fā)劇烈頭痛（以前額為主）
- 高熱（常達(dá)39℃以上）
- 惡心、嘔吐（可為噴射性）
- 乏力、全身不適
2. 中期癥狀（感染后3～5天）神經(jīng)系統(tǒng)受累明顯，病情急劇惡化：
- 頸部僵硬（腦膜刺激征）
- 畏光、眼球震顫
- 精神錯(cuò)亂、定向力障礙
- 共濟(jì)失調(diào)、失去平衡
- 嗜睡或煩躁不安
3. 晚期癥狀（感染后5～7天）腦組織廣泛破壞，生命體征紊亂，瀕死狀態(tài)：
- 癲癇發(fā)作
- 幻覺(jué)、譫妄
- 昏迷
- 呼吸衰竭
- 腦疝、死亡
分期 | 主要癥狀 | 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 預(yù)后 |
|---|---|---|---|
早期 | 嗅覺(jué)/味覺(jué)異常、劇烈頭痛、高熱、惡心、嘔吐 | 輕度腦膜刺激 | 如及時(shí)治療，有極低存活可能 |
中期 | 頸部僵硬、畏光、精神錯(cuò)亂、失去平衡 | 明顯腦膜刺激、局灶神經(jīng)體征 | 極少存活，多進(jìn)入昏迷 |
晚期 | 癲癇、幻覺(jué)、昏迷、呼吸衰竭 | 廣泛腦損傷、腦疝 | 幾乎全部死亡 |
三、診斷與鑒別診斷
1. 診斷依據(jù)流行病學(xué)史（近期淡水游泳）結(jié)合典型臨床表現(xiàn)是重要線索。確診依賴(lài)：
- 腦脊液檢查：壓力增高、白細(xì)胞增多（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白升高、糖降低，可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。
- 影像學(xué)檢查：CT/MRI顯示腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死。
- 病原學(xué)檢查：腦脊液濕片鏡檢或PCR檢測(cè)。
2. 鑒別診斷 需與以下疾病鑒別：
- 病毒性腦膜炎：病程較緩，預(yù)后較好。
- 細(xì)菌性腦膜炎：腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素有效。
- 結(jié)核性腦膜炎：病程更長(zhǎng)，有結(jié)核接觸史。
- 真菌性腦膜炎：多見(jiàn)于免疫低下者。
疾病 | 病原 | 起病速度 | 腦脊液特點(diǎn) | 預(yù)后 |
|---|---|---|---|---|
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 | 福氏耐格里阿米巴 | 極急（數(shù)日內(nèi)） | 中性粒細(xì)胞為主，可查見(jiàn)阿米巴 | 極差（>97%死亡） |
病毒性腦膜炎 | 腸道病毒等 | 較緩（數(shù)周） | 淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高 | 良好 |
細(xì)菌性腦膜炎 | 肺炎鏈球菌等 | 急（數(shù)日） | 中性粒細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 | 較差（早期治療可改善） |
結(jié)核性腦膜炎 | 結(jié)核分枝桿菌 | 緩慢（數(shù)周至數(shù)月） | 淋巴細(xì)胞為主，糖明顯降低 | 不良（需長(zhǎng)期治療） |
四、治療與預(yù)防
1. 治療措施 目前尚無(wú)特效療法，以綜合支持為主，極少數(shù)存活案例多因早期診斷與強(qiáng)效抗阿米巴藥聯(lián)合應(yīng)用：
- 抗阿米巴藥物：兩性霉素B（靜脈及鞘內(nèi)注射）、米替福新、氟康唑等。
- 降顱壓：甘露醇、激素。
- 對(duì)癥支持：抗癲癇、呼吸機(jī)輔助等。
2. 預(yù)防策略預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，關(guān)鍵措施包括：
- 避免在溫暖不潔淡水游泳，尤其夏季。
- 泳池保持充分氯消毒，水溫不宜過(guò)高。
- 游泳時(shí)使用鼻夾，避免鼻腔進(jìn)水。
- 使用生理鹽水沖洗鼻腔（如懷疑暴露）。
13歲男孩泳池游泳感染食腦阿米巴后，病情進(jìn)展迅猛，早期以嗅覺(jué)異常、頭痛、高熱為主，中期出現(xiàn)頸部僵硬、精神錯(cuò)亂，晚期則癲癇、昏迷，死亡率極高。該病診斷困難、治療棘手，預(yù)防是唯一有效手段，公眾需提高警惕，避免高危暴露。