辦理周期：即時(shí)至30個(gè)工作日

2025年山東淄博門特病（門診慢特病）辦理需滿足規(guī)定病種條件，提交相應(yīng)材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后即可享受醫(yī)保待遇，流程高效便民，覆蓋病種廣泛，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 申請(qǐng)條件

   • 參加淄博市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
   • 所患疾病屬于門特病病種目錄范圍，且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

2. 病種目錄

   • 基本病種目錄（48種）：包括惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病、高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化等。
   • 過(guò)渡期病種（15種，執(zhí)行至2024年底）：包括慢性房顫、心肌病、銀屑病、苯丙酮尿癥等，2025年起按新政策調(diào)整。

   病種類型	數(shù)量	舉例病種
   基本病種	48	惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓并發(fā)癥
   過(guò)渡期病種	15	慢性房顫、銀屑病、苯丙酮尿癥

二、辦理流程與材料

1. 辦理流程

   • 提交申請(qǐng)：參保人向任一門特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申辦材料。
   • 審核備案：受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料，符合條件即確認(rèn)備案。
   • 定點(diǎn)簽約：備案成功后，持社保卡或醫(yī)保碼到門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下簽約，或通過(guò)“淄博醫(yī)保”小程序線上簽約。

2. 所需材料

   • 《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病資格申請(qǐng)表》一份（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)填寫）。
   • 近期住院病歷復(fù)印件（A4紙）；無(wú)住院病歷的，需提供：
     • 近期醫(yī)院診斷證明書；
     • 兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件；
     • 近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

   材料類型	是否必須	說(shuō)明
   資格申請(qǐng)表	是	官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)填寫
   住院病歷復(fù)印件	是	無(wú)住院病歷可用診斷證明等替代
   診斷證明書	否	無(wú)住院病歷時(shí)必須
   門診病歷復(fù)印件	否	無(wú)住院病歷時(shí)必須
   化驗(yàn)單/檢查報(bào)告	否	無(wú)住院病歷時(shí)必須

3. 辦理時(shí)限

   • 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植、嚴(yán)重精神障礙等病種：隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)，次日享受待遇。
   • 其他病種：隨時(shí)申報(bào)，每月審核辦理一次，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，次日享受待遇。

三、待遇與定點(diǎn)管理

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：
     • 起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元/年。
     • 報(bào)銷比例：在職職工70%（惡性腫瘤75%），退休人員80%（惡性腫瘤85%）。
     • 最高支付限額：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，統(tǒng)籌基金16萬(wàn)元/年（2026年起提至20萬(wàn)元）。
   • 居民醫(yī)保：
     • 起付標(biāo)準(zhǔn)：500元/年。
     • 報(bào)銷比例：不低于60%。
     • 最高支付限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金20萬(wàn)元/年（含住院、門特等）。

   參保類型	起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年）	報(bào)銷比例（普通病種）	報(bào)銷比例（惡性腫瘤）	最高支付限額（萬(wàn)元/年）
   職工在職	1000	70%	75%	16
   職工退休	1000	80%	85%	16
   居民	500	≥60%	≥60%	20

2. 定點(diǎn)醫(yī)院與簽約

   • 定點(diǎn)醫(yī)院：參保人可在淄博市門特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單范圍內(nèi)選擇，具體名單以淄博市醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)，可通過(guò)官網(wǎng)或“淄博醫(yī)保”小程序查詢。
   • 改簽規(guī)則：如需變更定點(diǎn)，可到新簽約單位或通過(guò)小程序終止原簽約、重新簽約，每月限改簽一次，新待遇自次月1日起享受。

2025年山東淄博門特病辦理政策優(yōu)化，流程簡(jiǎn)化，病種覆蓋廣，待遇保障足，參保人只需備齊材料、選對(duì)定點(diǎn)，即可高效享受醫(yī)保惠民政策，切實(shí)減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。