參保人可通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通 APP 線上申請辦理門診慢特病
在福建漳州，為減輕患有慢性病或特殊疾病需要長期門診治療的參保人員的醫(yī)療費用負擔，醫(yī)保部門實行了門診特殊病種報銷政策。參保人可通過線上方式便捷辦理門診慢特病認定，具體可通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通 APP 進行申請。
一、門診特殊病種和普通門診的區(qū)別
普通門診一般保障“小病”，而門診特殊病種報銷政策是為有效緩解減輕部分需要長期門診治療的參保群眾就醫(yī)負擔而實行的。它具有較普通門診更高的報銷比例和更高的封頂額度，且醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者實際情況開具長期處方，以保障患有相應(yīng)疾病的參保人員門診就醫(yī)合理治療需求。以下是漳州市普通門診與門診特殊病種待遇對比：
| 項目 | 普通門診 | 門診特殊病種 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 較低 | 較高 |
| 封頂額度 | 較低 | 較高 |
| 處方開具 | 一般無長期處方 | 可根據(jù)患者實際情況開具長期處方 |
二、線上辦理門診慢特病的方式
- 閩政通 APP 辦理流程
- 登錄閩政通 APP，進入醫(yī)保服務(wù)。
- 點擊門診慢特病病種申請，根據(jù)提示填寫信息。
- 上傳由符合資質(zhì)的醫(yī)師開具的、醫(yī)院蓋章確認的《門診慢特病病種待遇認定申請表》后點擊保存。
- 醫(yī)保收到申請信息后 2 個工作日內(nèi)進行審核，通過后即可生效。參保人員可以通過在我的醫(yī)保欄點擊【我的辦件】查詢辦理進度。
- 智能辦服務(wù) 市醫(yī)保局在線上辦理的基礎(chǔ)上，針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療三個門診特殊病種，開通“智能辦”服務(wù)?；颊咴谑?nèi)醫(yī)院住院或門診就診時，由醫(yī)院端數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配，對符合條件的將觸發(fā)提醒，參保人無需填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
三、門診特殊病種范圍
門診特殊病種范圍共 20 種，具體是：惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)、重性精神病、危重病的搶救、高血壓（含腦中風）、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期等。門診特殊病種的診斷機構(gòu)原則上應(yīng)由二級及以上（除肝硬化失代償期外）或部分經(jīng)簽約一級公立定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷。
福建漳州參保人員通過線上方式辦理門診慢特病認定，既便捷又高效。了解門診特殊病種和普通門診的區(qū)別、掌握線上辦理流程以及知曉門診特殊病種范圍，能幫助參保人員更好地享受醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費用負擔。