15種門診特殊病種納入2025年焦作醫(yī)保范圍
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、病歷資料、診斷證明等核心材料，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保部門復(fù)審。具體流程和材料要求根據(jù)病種類型及參保類別（職工/居民）略有差異。
一、 基礎(chǔ)材料
身份證明
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
申請(qǐng)表格
《焦作市門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
病歷資料
近期住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告等），無住院史者需提供門診病歷及確診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
二、 病種專項(xiàng)材料
診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章，注明疾病分期或分型（如惡性腫瘤需標(biāo)注TNM分期）。
檢查報(bào)告
病種類型 必需檢查項(xiàng) 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 6個(gè)月內(nèi) 尿毒癥 腎功能檢查、透析記錄 3個(gè)月內(nèi) 冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后 手術(shù)記錄、心電圖、造影報(bào)告 1年內(nèi) 其他證明
器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。
三、 參保類別差異
職工醫(yī)保
需額外提交單位蓋章的參保證明（靈活就業(yè)人員由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具）。
居民醫(yī)保
提供參保繳費(fèi)憑證，新生兒需補(bǔ)錄參保信息后再申請(qǐng)。
四、 辦理流程
初審
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
復(fù)審
通過初審后，由醫(yī)院統(tǒng)一提交至焦作市醫(yī)保中心，20個(gè)工作日內(nèi)完成終審。
待遇享受
審核通過后，次月起可持社?？ㄔ谶x定醫(yī)院直接結(jié)算，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種設(shè)定。
提交材料時(shí)需確保信息真實(shí)完整，偽造資料將取消待遇資格并追究責(zé)任。2025年政策新增線上提交渠道，可通過“焦作醫(yī)?！盇PP上傳掃描件，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程。