62種病種可申請，材料齊全最快15個工作日完成認定
2025年南充市門診特殊疾病（簡稱“門特”）實行分類管理，覆蓋62種疾病，包含門診慢性病33種（如高血壓、糖尿病）和門診特殊病29種（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療）。參保人可通過醫(yī)療機構“一站式”或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，符合條件者享受門診費用按住院比例報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
病種目錄
- 門診慢性病：需長期藥物治療的疾病，如慢性心力衰竭、肝硬化等，認定后有效期3年。
- 門診特殊病：需持續(xù)門診治療的嚴重疾病，如白血病、血友病等，認定后長期有效（部分病種需定期復審）。
對比項 門診慢性病 門診特殊病 病種數(shù)量 33種 29種 適用人群 病情穩(wěn)定需長期用藥 需持續(xù)門診治療 有效期 3年（到期需復審） 長期有效（部分復審） 參保要求
- 申請人需為南充市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 新農(nóng)合參保人需通過區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心申請。
二、申請流程與材料準備
線下申請流程
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)?？?、近2年病歷資料（出院記錄、檢查報告等）至二級以上定點醫(yī)院門診就診。
- 步驟2：經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 步驟3：將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，審核通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認定書》。
線上申請渠道
通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子病歷、診斷證明、檢查報告，全程網(wǎng)辦。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件、醫(yī)保卡 醫(yī)療證明 近2年病歷、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） 申請表 醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 特殊病種附加材料 如惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術記錄
三、費用報銷與待遇標準
報銷比例
- 門診慢性病：合規(guī)費用按70%報銷，年度限額3000-8000元（病種不同限額不同）。
- 門診特殊病：按住院比例報銷，年度限額10萬-20萬元。
報銷范圍
僅限與認定病種相關的檢查、治療及藥品費用，輔助治療、非關聯(lián)病種費用不納入。
四、常見問題與注意事項
認定時效
材料齊全情況下，15個工作日內(nèi)完成審核；需補充材料的，需在10個工作日內(nèi)補交。
跨地區(qū)就醫(yī)
已認定門特待遇的參保人，異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下降10%。
政策銜接
2025年6月前申請的慢阻肺等新增病種，需按新規(guī)重新提交材料。
南充市通過“一站式”服務和線上線下一體化申辦，大幅簡化門診特病認定流程。建議參保人提前確認病種目錄與材料清單，選擇具備認定資質(zhì)的醫(yī)療機構（如北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院）提交申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。