3-5個(gè)工作日
2025年遼寧鐵嶺市參保人員申請(qǐng)門診慢特病需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等條件，具體流程包括提交申請(qǐng)、資格審核、待遇核定及結(jié)果告知。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
參保人需正常繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于在保狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休資格認(rèn)定。
病種范圍與診斷證明
申請(qǐng)病種需在《遼寧省門診慢特病病種目錄》內(nèi)（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書、病歷資料及檢查報(bào)告（近1年內(nèi)有效）。
申請(qǐng)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（或社保卡、醫(yī)保電子憑證） 參保憑證 近3個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄 醫(yī)療資料 門診/住院病歷、診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料） 申請(qǐng)表 填寫《遼寧省門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)或官網(wǎng)下載）
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
渠道：可通過(guò)“鐵嶺市醫(yī)保局”官網(wǎng)、微信公眾號(hào)在線提交，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理。
時(shí)間：全年受理，無(wú)固定申報(bào)期，但建議在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
資格審核
醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，重點(diǎn)核驗(yàn)病種是否符合目錄、診斷依據(jù)是否充分。
審核周期為3-5個(gè)工作日，復(fù)雜病例可能延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。
待遇核定與結(jié)果通知
審核通過(guò)后，參保人將收到短信或系統(tǒng)通知，并生成門診慢特病電子憑證。
待遇自審核通過(guò)的次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷比例與年度限額
參保類型 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85%/90% 5萬(wàn)-15萬(wàn)（按病種） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%/75% 3萬(wàn)-10萬(wàn)（按病種） 支付范圍
僅限治療該病種的藥品、檢查及治療項(xiàng)目（以《遼寧省慢特病醫(yī)保支付目錄》為準(zhǔn)）。
同一病種合并其他疾病的，按“就高不就低”原則執(zhí)行報(bào)銷政策。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)偽造醫(yī)療資料，將取消待遇資格并追究法律責(zé)任。
政策更新：2025年起，鐵嶺新增“慢性阻塞性肺病”等5個(gè)病種納入門診慢特病覆蓋范圍。
異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)線上渠道提交材料。
門診慢特病待遇申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與流程要求，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（電話：024-12393）或通過(guò)“遼事通”APP查詢最新政策。及時(shí)辦理可避免醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，確保權(quán)益無(wú)縫銜接。