長期（部分病種需定期復(fù)審）。
2025年，甘肅省白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，對門診特殊病種的申報、認(rèn)定、待遇及管理進行了規(guī)范。符合條件的參保人員需在基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生指導(dǎo)下提交申請，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》進行審核，認(rèn)定通過后可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇，部分病種需在特定時間后進行復(fù)審 。
一、 申報主體與受理機構(gòu)
- 申報主體：凡參加白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，且患有納入門診慢特病病種范圍疾病的參保人員，均可按規(guī)定提出申報 。
- 受理機構(gòu)：申報通常在參保人員所屬縣（區(qū)）的基層醫(yī)療機構(gòu)進行，參保人員需在其家庭醫(yī)生（如村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的指導(dǎo)下，準(zhǔn)備并提交相關(guān)申報材料 。
- 認(rèn)定機構(gòu)：特殊病種的認(rèn)定工作需在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)完成，由具備資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)省級統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行審核 。
二、 申報材料與流程
- 基本材料：申請時需提供個人有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）以及填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：必須提供能夠證明所患疾病及病情程度的醫(yī)學(xué)資料，通常包括近期的住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗報告單等）或門診病歷及相應(yīng)的檢查檢驗報告 。
- 申報流程：
- 指導(dǎo)提交：參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備材料。
- 材料上報：將準(zhǔn)備好的材料提交至指定的受理點。
- 組織認(rèn)定：受理機構(gòu)將材料報送至縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)或直接由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)組織專家進行認(rèn)定 。
- 結(jié)果反饋：認(rèn)定結(jié)果將通知參保人員，通過認(rèn)定的人員按規(guī)定享受待遇。
三、 病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與有效期
- 病種目錄：執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等多種疾病 。具體病種目錄可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的文件。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：所有病種的認(rèn)定均嚴(yán)格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》這一省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保認(rèn)定的公平性和規(guī)范性 。
- 有效期與復(fù)審：
- 長期有效：部分病種一經(jīng)認(rèn)定，待遇長期有效，無需定期復(fù)審。
- 定期復(fù)審：對于需要復(fù)審的病種，其復(fù)審期限自2025年1月起重新計算，參保人員需在規(guī)定期限內(nèi)按要求進行復(fù)審，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件 。
下表對比了部分常見門診特殊病種的關(guān)鍵信息：
門診特殊病種 | 認(rèn)定機構(gòu)要求 | 復(fù)審期限 (2025年起) | 異地就醫(yī)結(jié)算 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 長期或按具體規(guī)定 | 已開通跨省直接結(jié)算 |
高血壓 (II、III級) | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 按《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定 | 已開通跨省直接結(jié)算 |
糖尿病 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 按《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定 | 已開通跨省直接結(jié)算 |
透析 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 長期或按具體規(guī)定 | 已開通跨省直接結(jié)算 |
器官移植抗排異治療 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 長期或按具體規(guī)定 | 已開通跨省直接結(jié)算 |
其他門診慢特病 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) | 按《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定 | 逐步開通跨省直接結(jié)算 |
2025年甘肅白銀的門診特殊病種申報政策，核心在于落實全省統(tǒng)一的規(guī)范，強調(diào)在基層醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下的申報流程、依據(jù)省級標(biāo)準(zhǔn)在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行的嚴(yán)格認(rèn)定，以及對部分病種實施的定期復(fù)審機制。參保人員應(yīng)關(guān)注具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審要求，及時準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，以確保順利享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。