線上線下雙通道申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定

2025年甘肅慶陽(yáng)門診特病申請(qǐng)實(shí)行線上線下結(jié)合的方式，參保人員可通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上申報(bào)，或向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提交材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)認(rèn)定并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后享受待遇，每人最多可申報(bào)2個(gè)病種，覆蓋67種疾病。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保要求

   正常參加慶陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2. 病種范圍

   • 67種統(tǒng)一病種：含Ⅰ類全省統(tǒng)一病種63種（如高血壓Ⅱ級(jí)及以上、糖尿病伴并發(fā)癥等）和Ⅱ類慶陽(yáng)補(bǔ)充病種4種，具體病種可通過(guò)慶陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
   • 10種特殊病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等需在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，其他病種可放寬至一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需提供二級(jí)及以上醫(yī)院病歷）。

二、申請(qǐng)材料與渠道

1. 必備材料

   材料類型	具體內(nèi)容
   基礎(chǔ)身份材料	身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件。
   申請(qǐng)表	《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（線上申報(bào)可自動(dòng)生成，線下需現(xiàn)場(chǎng)填寫）。
   醫(yī)療證明材料	二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)單等）。
   特殊病種補(bǔ)充材料	如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。

2. 申請(qǐng)渠道

   • 線上申請(qǐng)：登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（官網(wǎng)或微信小程序），上傳材料并提交，可實(shí)時(shí)查詢受理狀態(tài)。
   • 線下申請(qǐng)：到市內(nèi)居住地或工作地就近的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如慶陽(yáng)市人民醫(yī)院、各縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交材料，支持市內(nèi)通辦。

三、認(rèn)定流程與時(shí)限

1. 受理與審核

   • 線上申請(qǐng)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)受理，材料不全的退回并告知補(bǔ)正；
   • 線下申請(qǐng)：窗口人員當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)材料，齊全后提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，不齊全的一次性告知補(bǔ)全。

2. 專家認(rèn)定

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織副主任醫(yī)師以上專家組，依據(jù)甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審，必要時(shí)要求參保人補(bǔ)充檢查。

3. 備案與結(jié)果反饋

   認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，通過(guò)短信、電話或書面告知申請(qǐng)人，可憑《認(rèn)定審批表》享受待遇。

四、待遇享受與管理

1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 普通病種：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保70%；
   • 10種特殊病種：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%，年度支付限額按病種設(shè)定，最多可申報(bào)2個(gè)病種（限額為最高病種限額+500元）。

2. 就醫(yī)結(jié)算

   • 省內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)保碼或社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
   • 跨省就醫(yī)：需辦理異地就醫(yī)備案，10種試點(diǎn)病種（如高血壓、糖尿?。┛芍苯咏Y(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。

3. 復(fù)審與變更

   • 復(fù)審：待遇周期為自然年度，需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)查，逾期自動(dòng)終止；
   • 病種變更：當(dāng)年未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，10種特殊病種變更不受限制，需重新提交認(rèn)定材料。

五、異議處理與咨詢

1. 結(jié)果異議
   申請(qǐng)人對(duì)認(rèn)定結(jié)論有異議的，可在15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面復(fù)查申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)安排二次鑒定，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。

2. 咨詢方式

   • 慶陽(yáng)市醫(yī)保中心電話：0934-5912393
   • 各縣區(qū)醫(yī)保局電話：西峰區(qū)0934-8211059、慶城縣0934-3210528等（詳見(jiàn)官網(wǎng)公示）。

參保人員可通過(guò)線上線下渠道便捷申請(qǐng)門診特病待遇，建議提前準(zhǔn)備完整病歷材料，選擇就近認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷。政策執(zhí)行中需遵守就醫(yī)規(guī)范，避免偽造材料等違規(guī)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。