30個工作日內(nèi)完成審核，通過后享受門診特殊待遇
2025年陜西商洛市參保人員申請特殊病種需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面材料，經(jīng)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。申請流程包含材料提交、專家評審、結(jié)果公示三個環(huán)節(jié)，具體要求需根據(jù)病種類型及參保類別（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）執(zhí)行。
一、申請條件與材料清單
基本條件
商洛市戶籍或常住居民，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
所患疾病屬于《陜西省特殊病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
提供近2年內(nèi)完整診療記錄及明確診斷證明
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件，異地參保需提供居住證 診斷證明 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書（需加蓋醫(yī)院公章） 病歷資料 住院病歷首頁、出院記錄、檢查報(bào)告單（近6個月內(nèi)） 申請表 填寫《陜西省特殊病種認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） 補(bǔ)充材料（按病種要求）
惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療記錄
尿毒癥：透析治療記錄、腎功能檢測報(bào)告
器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案
二、辦理流程與時間節(jié)點(diǎn)
提交申請
辦理渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如商州區(qū)醫(yī)保中心）或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上提交
受理時間：每年3月、6月、9月集中受理（具體日期以當(dāng)年公告為準(zhǔn)）
審核與評審
流程階段 時限 責(zé)任主體 材料初審 5個工作日 區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家評審 15個工作日 市級醫(yī)保專家委員會 結(jié)果公示 7個工作日 縣級醫(yī)保局官網(wǎng) 待遇生效
通過后次月起享受特殊病種門診報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未通過者可補(bǔ)充材料再次申請
三、注意事項(xiàng)與常見問題
待遇差異
參保類型 起付線標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例（門診） 職工醫(yī)保 800元/年 85%-90% 居民醫(yī)保 1200元/年 70%-75% 動態(tài)管理
每兩年需重新提交復(fù)審材料（病情穩(wěn)定者可申請延長復(fù)審周期）
弄虛作假者將取消資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用
申請特殊病種需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時限要求，建議提前聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（咨詢電話：0914-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)。政策調(diào)整以商洛市醫(yī)療保障局年度公告為準(zhǔn)，參保人應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布渠道獲取最新信息。